庞世琼主任：恶性胸膜间皮瘤有胸腔积液中医治疗

弥漫性恶性胸膜间皮瘤，以往被称为恶性间皮瘤。恶性间皮瘤是原发于胸膜、侵袭性高的恶性肿瘤。恶性胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤中最多见的类型。临床表现与侵袭行为有关，它通常局部侵袭胸膜腔及周围结构。如果不治疗，中位生存期4～12个月。

病因及常见疾病

发病原因与机制至今仍不十分清楚，可能与以下因素有关：

1.长期接触石棉

所有种类的石棉纤维，几乎都与间皮瘤的发病机制有关，但每种纤维的危险性并不相同，最危险的是接触青石棉，危险性最小是接触黄石棉。第1次接触石棉到发病的潜伏期一般为20～40年，间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。石棉致胸膜间皮瘤的证据：

（1）动物实验 石棉液可诱发胸膜间皮瘤；

（2）恶性间皮瘤中发现石棉纤维；

（3）石棉工人 特别是工作20～40年者，尸检发现间皮瘤发病率高达3.1%。

2.其他非石棉原因

接触天然矿物纤维、胸膜腔慢性感染（结核性胸膜炎）以及反复的肺部感染。也有报道接触放射线后引起胸膜间皮瘤的病例，从接触放射线到发现患胸膜间皮瘤的时间为7～36年，平均16年。

3.猿病40SV40（感染）

在没有石棉接触史的患者中30%～50%可能与SV40感染有关。脊髓灰质炎流行的年代数百万的美国人可能因接种沙克（Salk）疫苗而感染SV40。最近，在脑瘤及间皮瘤患者中分离出SV40。Carbone及其同事在60%的间皮瘤患者中分离出SV40片段，并给大鼠胸腔内注射SV40后成功地诱发了间皮瘤。

恶性胸膜间皮瘤范畴

中医学认为,恶性胸膜间皮瘤有大量胸腔积液属中医“悬饮”范畴,患者素体气虚,兼有邪毒外袭, 导致肺脾肾受损,无力推动运化津液,水饮停肺,阻碍肺气升降。在脏腑辨证中，肺脾两脏关系密切，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺失通调水道，脾失运化水液，痰浊留于水之上源，影响肺朝百脉及主治节的功能，气机不畅 则气短，气血紊乱，痰瘀为患，肺络痞涩，不通则胸痛，水湿痰浊留滞胸中，日久就会发为胸水。本病主要病位为胸膜，病根在肺，涉及脾脏，是一种全身 属虚，局部属实的疾病。

伴有胸腔积液治疗

临床上本病可分 为急性期阳虚水泛、水邪凌肺以及稳定期的肺脾气虚、饮邪停肺兼 有阴虚两种证型进行辨证施治。

阳虚水泛、水邪凌肺证型的急性期患者，证见喘憋,胸痛,胸闷痞满,渴不欲饮,下肢浮肿,形寒肢冷, 四肢发凉,面青唇紫,伴有眩晕、恶心呕吐、流涎、小便短少, 舌淡,苔滑,适合以温助阳气、泻水利肺，兼以解毒抗癌为治疗思路。

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