庞世琼主任：结核性胸腔积液中医怎么治疗

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核病，又叫“痨病”，可以算作是世界上最古老的疾病之一，科研人员在埃及4500年前的木乃伊身上就发现过结核杆菌的痕迹。 

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

病因及常见疾病

1.原发性

当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶。

2.血型播散

当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。

3.继发型

指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

结核中医范畴

肺结核属于中医学“肺痨”之范畴。从中医学来说，本病的致病原因不外乎内因与外因两个方面。外因是因痨虫感染，内因是指气血虚弱，阴精耗损，二者又相互为因。若禀赋薄弱，起居不慎，忧思恼怒，酒色劳倦，耗伤气血津液，正气内需，抗病力减弱，则痨虫乘虚伤人，伤蚀肺叶，发为肺痨。

本病的病位在肺，在病变的发展过程中，可累及脾肾，甚则传遍五脏。故肺痨初期肺体受损，肺阴被耗，主要表现为肺阴不足；继则肺肾阴虚，兼及心肝，或肺脾同病，气阴两伤；后期则发展为肺脾肾交亏，阴损及阳，阴阳俱亏。

在临床上，一般可分为以下几型辨证治疗。

1.肺阴虚型症状：干咳无痰，或痰少不易咯出，咳则胸痛或痰中带血，颧红，潮热盗汗，心烦，咽干口燥，舌红苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润肺，杀虫止咳。方药：月华丸加减

2.肺肾阴虚型症状：咳呛气急，痰少质粘或吐稠黄痰，反复咯血，血色鲜红，量较多，形体消瘦，胸胁掣痛，骨蒸潮热，失眠盗汗，心烦不安，两颧潮红，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红绛，脉细数。治则:滋养肺肾，清火杀虫。方药百合固金汤加减。

3.气阴两虚型症状:咳嗽无力，咳痰清晰色白，量较多，偶带淡红色血，潮热盗汗，食少便汤，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细数。治则:益气养阴方药:生脉散加味。

4.阴阳两虚型症状：咳呛咯血，喘息气短，声音嘶哑，骨蒸劳热，形寒肢冷，自汗盗汗，心悸气短，形体消瘦，面浮肢肿，食少便溏，舌淡苔黄少津，脉微细数。治则:滋阴补阳，培元固本。方药:补天大丸加减。

胸腔积液治疗

胸腔积液是胸膜疾病中最常见的临床表现之一，其病因众多，包括胸膜感染性疾病、原发于胸膜的恶性肿瘤或来自于各脏器的转移性癌性型腔积液、结缔组织 疾病、肺梗死、外伤或 心、肝、肾等脏器病变也可导致渗出性胸腔积液 。而在我国结核性胸膜炎较为常见。结核性胸腔积液的主要成因是结核杆菌侵犯胸膜，或干酪性肺结核破溃到胸膜腔，胸膜受到结核分枝杆菌感染后，产生充血、水肿和纤维蛋白的渗出。

顽固性结核性胸腔积液属中医“饮证”范畴。祖国医学认为其病因为： 素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。在发生发展全过程中，可见邪犯胸肺、饮停胸胁、络气不和、阴虚内热四型 。本病起病较急，多有发热、胸痛，治以泻肺 逐饮，和解清热，利气通络等法。

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