【文献翻译】静脉输液时监测患者安全的护士经验：一项定性描述性研究

目的：

药物管理是一个复杂的过程，是与患者安全密切相关的护理实践的重要组成部分。静脉输液是最常见的护理任务之一，但护士对静脉输液速率的控制尚未得到充分研究。本研究旨在探讨护士输液护理实践的经验，以确定可用于促进安全用药管理干预措施的见解。

方法：

这项定性描述性研究使用了焦点小组访谈，访谈对象是韩国三甲医院20名经常执行输液操作的注册护士。通过5次半结构化焦点小组访谈收集数据，每次访谈有4名护士参加。根据世界卫生组织确定的11个患者安全关键主题进行归纳和演绎内容分析。报告遵循定性研究报告 (COREQ) 清单的综合标准。

结果：

参与者在急诊科、普通病房和重症监护病房进行输液，包括儿童、老年患者。揭示了两个中心主题: 人为因素和系统。人为因素包括两个次主题，包括个人和团队成员，而系统包含三个次主题，包括制度政策、文化和设备。

结论：

本研究发现，护士在给予正确剂量和速率的输液时，会经历高水平的压力，以确保患者安全。管理和监测输液是复杂的，因为护理过程与人为因素、系统因素相互作用。需要进一步的研究来开发包括人为因素和系统因素的护理干预措施，通过减少输液相关错误来提高患者安全性。

关键词：

静脉输液，用药错误，用药系统，护士，患者安全

简  介

静脉（IV）给药是治疗住院患者最常见的过程之一，也是护理实践的主要组成部分。   在给药过程中，大约30%错误发生在静脉药物管理，这反过来会威胁到患者安全，导致医疗费用的增加。在美国，医疗错误每年造成多达251000人死亡，医疗失误后照顾患者的总费用为200亿美元。根据国家报告和学习服务，给药错误率（MAEs）仍然高得令人无法接受。由于静脉给药过程由多个复杂步骤组成，因此应考虑导致用药错误的综合因素，以防止可能的错误并提高患者安全性。  

与任何其他给药途径相比，静脉注射药物的MAEs具有更高的副作用风险，因为静脉注射会瞬间吸收并分散到血流中。大约5%-10%的MAEs是与静脉注射有关，并且报告的静脉注射相关错误中有57.9%与“错误率”有关。  

既往研究已经确定了一般用药错误的不同风险因素。环境因素包括临床工作量和工作环境（即注册护士人员配备和工作量、组织、团队合作和沟通），而个人因素包括注册护士的工作特征和生活经验（即经验、疲劳、轮班模式和工作生活质量）。  

确定静脉输液过程中MAEs的原因对患者安全至关重要。然而，只有少数研究确定了静脉输液MAEs的原因，重点是输液泵相关的错误。根据在伊朗进行的调查研究，最常见的错误包括错误的药物（27.1%），其次是错误的剂量（17.9%）和错误的输注速率（17.2%）。此外，这项研究解决了IV MAEs最常见的原因是工作量大（51.5%），其次是包装不当 (24%) 以及团队成员之间沟通不畅 (13.3%)。结果表明，重要的是提供员工教育，建立护士与患者的标准比例，并改善护士与医生之间的沟通。  

静脉输液是最常见的护理任务之一，护士在药物管理过程中占据关键位置，因为他们直接向患者施用药物。为了患者安全，在识别输液相关错误的原因方面，应彻底探索护士对此类错误的看法。因此，本研究旨在探讨护士在静脉输液护理实践中的经验，以获得可用于促进患者安全和减少输液相关错误的见解。  

结  果

关于护士静脉输液护理实践的经验，出现了两个中心主题: 人为因素和系统。人为因素有两个次主题: 个人和团队成员。个人要素进一步分为三个内容领域：护士因输液问题而苦恼，患者身体、精神状况，以及输液任务在常规工作中的比例。团队成员被分为三个内容领域：提供同伴支持、跨专业沟通以及与患者和护理人员互动。在系统因素方面，确定了护士静脉输液护理实践经验的三个子主题和六个相关内容领域：制度政策（缺乏护理培训和标准化指导以及提高护患比）、文化（责备文化和为减少MAEs的努力）和设备（需要可靠的输液设备和需要先进的隔离室患者监测设备）。  

主题1: 人为因素

个人：

护士因输液问题而苦恼

输液护理实践需要频繁的监控，以防止可能出现的错误，这往往使护士在任务上花费相当长的时间。参与者在进行输液时会经历压力、焦虑和内疚，因为输液错误与患者安全密切相关。  

患者的身体/精神状况

静脉输注的速度在很大程度上取决于患者的身体和精神状况。可能影响静脉输注的患者身体状况包括年龄、血管状况和位置，而相关精神状况包括精神状况或谵妄。  

输液任务在日常工作中的比例

参与者对护理实践中输液监测任务的比例有不同的看法。一些护士表示，药物管理在护理实践中占很大比例，并具有高度优先地位。然而，其他护士表示，尽管这是一项繁重的任务，但它没有占护理工作量的大部分，也不会导致加班。  

团队成员

为对等方提供备份

与同一单位的护士同事合作对于输液护理实践很重要。护士在紧急情况或繁忙情况下互相帮助，因此团队合作很重要。  

不同专业间的沟通

医生经常给出不完整的处方或忽略一些信息。与其他单位的医疗保健专业人员交接期间的沟通不畅也可能导致IV给药错误事故。  

与患者和护理人员互动

由于护士需要照顾许多患者，患者和照护人员经常通过通知护士来帮助护士。然而，他们有时会因为缺乏操作泵的知识和好奇心而引起MAEs。  

主题2: 系统

制度政策

缺乏护理培训和规范指导

医院为新护士提供护理培训项目。然而，大多数人认为，与输液护理实践相关的教育大多是通过特殊经验而不是系统化过程获得的。  

患者与护士比率高

患者与护士的比例显示了一个护士在轮班中照顾的患者数量。患者与护士的高比率可能会增加MAEs的风险。  

文化

责备文化

有些人担心，如果他们把患者交给高级别的护士时没有达到静脉输液的目标量，他们会被责骂。这种恐惧导致护士在交接班报告之前相应地调整液体量以满足目标量，以避免在交接期间受到批评。由于一些医生对MAEs的负面反应，护士也被强调要向主治医生报告MAEs事件。  

努力减少药物管理错误

每个病房都有自己独特的价值会影响护理实践。为减少MAEs而引入的独特文化实践，可以开展活动，例如在患者杆上放置一个小标志，说明不要操作输注装置，并在每个输液泵上贴上贴纸，以轻松监控注入的液体和速率。  

设备

需要可靠的输液设备

已引入药物管理装置以减少与输液相关的用药错误。然而，它们通常不能以其设置的精确速度运行，或者可能会带来其他问题。  

局限性

我们对普通病房、急诊室、重症监护室的护士，以及从事儿科患者、成年患者护理工作的护士进行了集中访谈。然而，这项研究仅在两家城市三甲医院进行。因此，这些发现可能无法推广到其他护理环境和农村地区。需要进行更多的定量研究，开发和测试综合干预措施，包括人力和系统因素。例如，可以为新研究生护士培训、提高跨专业沟通技巧、患者和家庭参与或促进安全文化开发干预措施。此外，开发和测试充分反映护士临床经验的准确设备也很重要。该设备将可靠地调整静脉药物的粘度或患者的血管状况，并大流行下的隔离室或其他类型远程医疗机构中检测护理/医务人员提供的实际输注量，以便护士调整患者的输液护理。  

对于安全用药管理实践的影响，护士培训计划应包括分享护士在输液护理方面的痛苦，提供同伴支持，以及影响护理实践的跨专业沟通技巧。将患者和护理人员纳入团队成员也很重要，以减少药物管理中不良事件的发生。同时，应考虑系统因素，如改善劳动力问题、制定标准化指导或减少责备文化。此外，应开发技术支持，如可靠的输液设备。  

结  论

这项研究发现，为患者安全管理正确的剂量和速率，护士在静脉输液监测任务中经历了高水平的压力。管理和监测输液是复杂的，因为护理过程与人为因素、系统因素相互作用。护士在输液护理过程中的经验具有临床意义，可改善与输液护理实践有关的护理过程、病房文化、沟通技巧或机构政策，以提高患者安全性。需要进一步的研究来开发包括人为和系统因素在内的护理干预措施，通过减少静脉注射MAEs来促进患者安全。静脉注射药物的MAEs比任何其他给药途径都有更高的副作用风险。在急性护理环境中，护士在给药过程中起着重要作用。本研究为实施输液护理的护士提供了深刻的生活经验。  

（河南宏力医院EICU 李祖舜  翻译）

（北大医学部 王智帆  审核校对）

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