泌尿外科走向电疗：现代疾病治疗中的现代疗法-泌尿外科的例子

Moll FH, Löffelbein N, Halling T, Fangerau H. Die Urologie wird elektrisch – Elektrotherapie : Moderne Therapien zur Behandlung moderner Erkrankungen – Beispiele aus der Urologie [Urology goes electric-electrotherapy : Modern therapies in the treatment of modern diseases-examples from urology]. Urologe A. 2020 Mar;59(3):326-340. German. doi: 10.1007/s00120-020-01122-y. PMID: 32125448; PMCID: PMC7223190.

泌尿外科走向电疗：现代疾病治疗中的现代疗法-泌尿外科的例子

电力对现代工业时代医学的重要性不应被低估。特别是在神经衰弱方面，电治疗方法在家庭使用方面也经历了繁荣。因此，电疗也进入了泌尿科，泌尿科刚刚成为医学专业。根据W. P. Didusch泌尿科历史中心和柏林-杜塞尔多夫泌尿外科博物馆的选定教学和手册贡献以及对象，追溯了泌尿科电疗不断变化的适应症框架，并描述了重要性增加和减少的阶段过程。

关键词：神经衰弱，泌尿科，性医学，泌尿科史，电医学

电力与现代性

牛排球的发明是膀胱镜扩大应用的基本先决条件之一[ 1，2 ]。但除此之外，电力在泌尿外科的治疗领域发挥着不可低估的重要性。正如泌尿外科专业化在19世纪末开始一样，电力成为现代性的缩影[ 3-7 ]。

从启蒙时代开始，电对医学的一般意义就已经得到了很好的研究[ 8-13 ]。看不见的“自然力量”电和磁自从它们开始在医学中使用以来，就经历了某种夸张的含义。成功的治疗不是你能看到的，而是似乎有帮助的。总体而言，电疗的兴起反映了19世纪下半叶社会对技术和进步的信念。因此，無數的專業出版物以及建議文獻，廣告小冊子，展覽和教學單位[ 14-22 ]證明了從今天的角度來看，電療癒設備的使用幾乎無限的治療範圍（[ 23 ];圖）。 1 ).教育著作承诺几乎可以治愈所有疾病，从神经性头痛到胃病和癌症（[ 24-26 ]; 1 ).

在单独的窗口中打开

在本文中，我们想描述电治疗策略在多大程度上进入泌尿科，以及它们作为自由市场上越来越低门槛的自我治疗提供的意义，其形式是电磁设备（“戴维斯和基德斯电磁机”）或特殊皮带（Pulvermacher，Heidelberg，Boston Belt等），通常为男性生殖器提供“悬吊器具”[ 27 ， 28 ]） [ 29 ]。我们还想问一下，在文化条件和个人实践的背景下，事物的可转移意义。

神经衰弱——工业时代早期的时尚疾病

“神经衰弱”（神经衰弱）是19世纪后期的时尚疾病。这种疾病复合体的意义和社会互动[30-33]现已在医学和科学史上被广泛讨论[ 34-47 ]。在分析中，社会原因被认为是同时代人必不可少的，然后是个人和遗传原因[ 48 ]。直到第一次世界大战，神经衰弱一直被认为是由外部影响引起的疾病，并被同时代人解释为对日常生活加速的心身反应，由于工业化，技术影响和城市化的增加，日常生活的喧嚣[ 49 ]。根据对神经系统作为神经电流、电脉冲和能量流的装置的新兴理解，人类越来越多地被医学解释为一种可以储存能量但也会失去能量作为回报的电机。因此，在当代接受中，“紧张”的多种多样的，主要是非特异性的症状是由体内电能的缺乏或分布不均引起的。“神经力量的减少”被认为被现代电医学的成就所抵消[ 50 ]。

电疗设备的营销

“电磁机”

从19世纪中叶开始，医疗和自用电气化器首次可以在工业大规模生产中生产（图）。 2 ).

阿里·戴维斯（Ari Davis，1811-1855）于1854年在美国获得了一项专利，该专利涉及一种利用电磁原理的易于生产的装置，以及一种用于生产带有金属加固的木箱的专利[ 52，53 ]。戴维斯最终以4000美元的价格将这两项专利卖给了马萨诸塞州洛厄尔的医生沃尔特·基德（Walter Kidder，1823-1872）[ 54 ]。这种电气化器由纽约的W. H. Burnap（西31街120号）制造，以多种变体发展成为欧洲和美国的畅销书，称为“戴维斯和基德斯专利电磁机”，通常通过广告直接销售给寻求帮助的人（图）。 3 ,  4 和 5 ; [ 55，56 ]）。

当转动感应线圈时，患者在触摸手电极时感到轻微的“刺痛感”，与药物相反，由于“电流效应”，立即经历了治疗的立即应用。

不仅电镀设备，其中具有健康意识的脚和手浸入连接到电源的水容器中，以允许电流流过身体，很快成为经常销售的电子产品之一，而且皮带，皮带或电气化机器（图）。 6 ,  7 和 8 ).

粉末制造链

粉末制造链是简单的互连伏特电池，由铜作为阴极和锌作为阳极组成，并通过弱酸（此处为醋）投入运行。

艾萨克·刘易斯·普尔弗马赫 （1815–1884） 1 ; [ 57-59 ]）是一位训练有素的珠宝商和技术人员，他可能在自己的研究中熟悉了电力的创新。根据他自己的说法，他从 1845 年在布拉格坐下来，从 1846 年在维也纳坐下来（Mariahilfer Str. 37） 2 从 1850 年 8 月起 [ 60，61 ] 他在他的链子上发表，在 1853 年的美国专利说明书中 [ 62 ] 他将布雷斯劳作为他的住所，后来他搬到伦敦，在那里他去世了。他可能在1851年的伦敦世界博览会上让更多的观众知道了这些项链（[ 63 ]; 9 ).

他巧妙地使用了客户的“推荐” 3 ，由著名大学和医学会的成员组成。泌尿科著名的意见乘数是威廉·范布伦（1819-1883;[65， 66 ]），纽约，他写了一本关于泌尿系统疾病手术的著名教科书，以及瓦伦丁·莫特（1785-1865）。对于内科/神经病学，Pulvermacher引用了维也纳的Johann Oppolzer（1808-1871）等人，他推动了第二维也纳医学院内电疗的建立[ 65，67，68 ]。

很快，人们对粉末制造链的有效性提出了质疑，但这并没有显着阻碍美国和欧洲的营销。

有些清醒的制粉链很快就加入了各种供应商易于佩戴的皮带（图）。 9 ），通常配备男性专用生殖器电极，在全球大型广告活动中精心销售（例如，在德国的Simplicissimus或Kladdaradatsch）。

通过“电动紧身胸衣”的营销单独针对妇女。

新设备是工业制造的，因此在一定程度上是负担得起的（图）。 8 ).因此，有兴趣的、主要是资产阶级的观众有机会自己应用这些形式的治疗。电子医学的新产品很快被视为资产阶级在世纪之交的几十年中争取阶级划分的标志。因此，这些设备的设计和展示完全是根据富裕人群的品味和区分需求量身定制的。在法国社会学家皮埃尔·布迪厄（Pierre Bourdieu）的意义上，他们甚至经常代表“微妙的差异”，从而代表独特的文化模式（[ 69 ]; 7 ).

在流行的期刊中，例如“Gartenlaube”电疗的一般概述和神经衰弱的临床图片每年出现几次。这些来自广大受众的信息对知识的低门槛普及做出了重大贡献[ 70-72 ]。此外，用于自我治疗的医疗对象也进入了美学文献[ 73 ]。

在流行的健康指南中，例如广泛出版的作品 4 弗里德里希·爱德华·比尔茨（1842-1922;[ 74 ]），俗称“比尔兹书”，“新自然之书”。Lehr- und Nachschlagebuch der naturgemäßen Heilweise und Gesundheitspflege“[ 75 ]，电疗 - 与其他作者一样 - 被当代健康指南赋予了至关重要的重要性（[ 76 ]; 图。 10 ).

在阿尔弗雷德·欧伦堡（Alfred Eulenburg）的“真正的医学百科全书”中，神经学家恩斯特·朱利叶斯·雷马克（Ernst Julius Remak，1849-1911）在几个版本中向远非唯一的医学读者示范了当时医学知识的平均状态，柏林的神经学家恩斯特·朱利叶斯·雷马克（Ernst Julius Remak，1849-1911）撰写了电疗这一章。这相当于一本简短的教科书，因此即使在已建立的医学中，也清楚地强调了这种新治疗方案的一般和特殊意义（[ 77 ]; 图）。 11 ).

“Violett-ray-generatos/machines” – “辐射装置”

从1893年开始，物理学家尼古拉·特斯拉（Nikola Tesla，1856-1943）开发了进一步的治疗装置，可以提供高频交流电，即高电压和低电流。电流通过玻璃电极传输到人体。它们充满了气体（盖斯勒管），这会影响发光颜色（氩气 - 紫色）。这也会产生臭氧。身体组织受热，应深入刺激。

这些设备（也称为“辐照器”或“紫色魔杖”）在美国和欧洲市场上来自不同制造商的紧凑型套装中出现，因此为家庭和每个人提供了“可见”电疗（纵火）。有悠扬的名字，如“Anapol”（路德维希·福斯特，莱比锡），“Elektrozon”，“Energozon”（莱比锡莱塞林），“Frequenta”（Velmag Vereinige Fabriken Elektr）。仪器）“Helio-lux”（马特斯，汉堡）“Ozonosan”，“Medikus”，“Naturkraft”，“Phönix”（Paul Kätsch，Sömmerda/Thr.），“Saneta”，“Pansanitor”Rudolf Frischleder，Kempten），“Penetrostat mit Penetrator”，“Radiolux”，“Radiostat”（Max Bleske，汉堡），“Radiofor”（Hermann Straube，德累斯顿），“Passanitor”，“Radiolux”，“Radiostat”，“Fequenta”，“Helios”（H. Will，耶拿），“Mediosan”（Alfred Kreischer，斯图加特）等在德语贸易中出售。为男性和女性生殖器区域制作了特殊的电极（图）。 12 和 13 ).自我治疗的特殊泌尿科适应证是“肾脏炎症，肾结石”“膀胱无力”（[ 78，79 ]; 图）。 12 ,  13 和 14 ).

早期，神经衰弱与性有关。无论是作为症状还是作为痛苦的原因。例如，神经衰弱的伟大普及者乔治·米勒·比尔德（George Miller Beard，1839-1883）将性作为原因的重要性带入了当时的科学讨论[ 80 ]，这尤其受到理查德·冯·克拉夫特-埃宾（1840-1902;[ 81 ]）和齐格蒙德·弗洛因德（1856-1939）[ 82 ]。胡子认为现有精液丢失的原因（“精子漏”;[ 83 ]）。反过来，弗洛伊德将“性神经衰弱”归咎于习惯性手淫，因为它会耗尽。根据弗洛伊德的说法，诸如“不活泼”或“过度表现”性行为等极端情况，以及中断和射精是神经衰弱发展的基础[ 84 ]。

从一开始，新兴的泌尿外科领域就认为自己有能力，并被要求负责“男性性器官”的疾病[ 85-87 ]。

罗伯特·乌尔茨曼（1842-1889） 9977 ，维也纳·波利克利尼克（Wiener Allgemeine Poliklinik）在1879/1885年反复出版的著作“Über die Neuropathien des männlichen Harn- und Geschlechtsapparates”[ 88 ]和“Über Pontentia generandie und Potentia coeundi”[ 89 ]中明确推荐，除了经尿道干预或被认为与神经衰弱相当的药物[ 90 ]，电疗的使用，特别是法拉迪电流。

然而，在1980年代初引入假体[91-93]以及1983年引入海绵体自体注射治疗药物[ 94 ]和1998年引入西地那非[ 95 ]之后，精神病学的界限尚不清楚。在器官医学方面，目前治疗阳痿的因果有效、保守或外科手术的选择有限[ 96 ]。

内科医生和神经学家威廉·埃尔布（Wilhelm Erb，1840-1921 年）恰当而批判地指出：

我用这些方法取得的成功通常相当令人满意，特别是在纯功能形式方面，但我也遇到过似乎预后非常好但电治疗完美的案例。尽管有信使;因此，明智的做法是不要承诺太多[...]除非这是心理上无能为力的问题，并且病人更多地出于心理原因而不是任何有形的疾病而通电[...][  97  ]。

因此，在1960年代-1980年代，在泌尿科的大部分地区，阳痿的治疗被视为一项神经-精神科任务[ 98 ]。

遗精

与神经衰弱，淋病，阳痿和前列腺疾病的疾病概念密切相关，并且在泌尿科领域通常没有明确定义的是精子的症状，即没有性唤起的尿道精液不自主流失，克劳德-弗朗索瓦·拉勒曼德（1790-1854）从1836年开始[99，100]和后来的约翰·米尔顿从1854/1881年在几份出版物中进一步分析[ 101-107 ]，并且还推动了多种电子医学治疗，类似于市场上尚未牢固建立的治疗方法的“生殖器/性神经衰弱”（Tab。 2 ,  3 ,  4 和 5 ; [ （第108-110 页））。

在单独的窗口中打开

尿道内、生殖器或腰椎（选择）/联合上

在单独的窗口中打开

尿道狭窄的电解

尿道收缩的治疗形成了另一个经典的“电”治疗单元，塑造了这个主题。由于经常发生淋病后尿道狭窄的频率和高复发率，出现了150多种不同的治疗程序，成功率差异很大，其中治疗说明从文献中的嘶嘶到广泛的开放重建程序不等。“内部盲尿道切除术”（奥的斯;[ 111 ]）是Jardin自1870年以来引入的尿道狭窄的电解（“电解线”），长期以来一直被J. A. Fort[ 112，113 ]和Robert Newman（1830-1903）使用。 7 ; [115，116]），纽约西北药房，[ 117-120 ]。

伯尔尼的埃米尔·伯卡特（Emil Burckardt，1853-1905）在1906年荷尔德在维也纳出版的第一本《泌尿外科手册》中明确总结了20世纪初的治疗标准，如果狭窄的缓慢扩张似乎不可行，则只看到了在“无血手术”中应用电解的指示[ 121 ].在1930年代，由于不利的长期结果，这种形式的治疗已经被放弃（[ 122 ]; 15 ,  16 和 17 ).

语言代码

产品承诺经常免费提供的设备，特别是针对男性，直观地结合了电力，男性生殖器和“男性健康”，通常使用代码。在医学领域之外，由于僵化的资产阶级道德观念，长期以来谈论性行为并不容易，社会内部以各种术语协商阳痿，例如“为弱者和需要放松的人加强”，“神经虚弱”，“疲惫”，“失去活力”，“虚弱”，“神经质前列腺”等。

资产阶级道德也在立法机构中找到了回声。在美国，所谓的“鼻腔”或“庸医产品”的运输，即具有特殊治愈承诺的产品，没有一定的医学“治疗成功”，在 1906 年之后已经被“纯食品和药物法”禁止。早在1873年，“康斯托克定律” 5 淫秽或色情产品的发送受到限制，因此关于治疗阳痿和性神经衰弱的陈述充其量是笼统的，并且使用语言代码来传播治疗提供，例如“对于所有疾病”或虚假指示，例如“失去活力”等（图）。 18 ).奇怪的是，这种间接的演讲——特别是关于男性阳痿等性病的言论——促进了美国和欧洲自我治疗设备的销售（图）。 19 ).

高销售数字令人印象深刻地记录了与禁忌相关的用户对医疗设备的重要性，这远远超出了其实际的治疗益处。历史研究已经强调，在神经衰弱的治疗中，神经与电的等式表明了诊断和治疗的科学化，这保护了紧张的临床表现，使其免受社会污名化为“精神疾病”[ 99 ]。因此，创造了一个社会话语空间，允许有关男性谈论高度禁忌的医学话题，如手淫和阳痿。具有典型女性内涵（例如焦虑或抑郁）的投诉也是如此。电气治疗装置在谈判过程中发挥了重要作用。她的科学医学光环使关于男性气质、疾病和性行为等核心社会拓扑的公开辩论首次成为可能。从长远来看，这些辩论改变了道德和价值体系的有效规范（图）。 20 ).

电疗重要性的丧失

从 1920 年代末开始，电疗在泌尿科中逐渐失去重要性和意义，而这些产品的销量却有所增加。一方面，这是因为神经病学的界限更加严格。在1924年引入专家地位后，保守的，不纯粹的生殖器相关的性神经衰弱治疗选择（可能是由于治疗成功率低和报酬低）留给了这个专业。此外，医学中电疗的一般指征框架仅限于单纯的神经功能障碍[ 123 ]。在“民间医学”/替代医学中，治疗范围过去和现在都很广泛[ 124，125 ]。对于膀胱麻痹和遗尿症的适应症，在引入抗生素治疗之前，泌尿科领域的电疗[126]以及慢性淋病或前列腺炎的治疗仍然存在利基适应症[ 127 ]。

直到 1960 年代末，随着神经泌尿科亚专业的巩固和膀胱神经支配知识的提高，泌尿科的电疗才在少数几个中心再次发展成为专业——从美国开始。该疗法通常侧重于膀胱过度活动症（OAB综合征）或腱囊失全症，通过植入所谓的前根刺激器进行电刺激（SDAF骶传入脱落和SARS“骶前根刺激”）或针对特殊治疗指征的SNM（通常作为二线治疗）进行治疗[ 128-130 ]。

充其量，“电前列腺手术”，因为TUR-P被泌尿科医生用语言术语部分撇号，与开放性前列腺腺瘤切除术相比，在语言代码“电动”下具有争论优势，直到1980年代 - 特别是相对于外科医生 - 当时更频繁地进行开放性前列腺手术。在替代医学中，人类、动物、植物和水的“细电流治疗”今天仍然发挥着重要作用[ 131-133 ]。

推论

在社会建构主义方法的意义上，现在假设技术的使用并非完全由生产者决定，而是有几组参与者曾经并且正在参与引入和使用过程。因此，非物质文化和物质文化之间存在永久的相互作用，即技术设备本身，其使用者及其期望以及它们所嵌入的社会框架条件之间。非物质的想法，概念和预期用途铭刻在物质对象的设计和生产中;根据Peter Hahn的说法，它们因此成为“故事和意义的结晶点” [ 134-136 ]。

时尚诊断神经衰弱和阳痿的广泛适应症不仅在北美市场上为患者自我治疗开辟了道路，特别是对于“年轻人和老年人”的生殖器区域疾病，这在当时很难与许多医生谈论。许多患者不敢告诉医生性领域的疾病，尤其是阳痿等功能性疾病[ 137-139 ]。

在低门槛和公共有效的广告中宣传的设备和皮带可以很容易地在调度路线上到达他们的客户。这些广告随后将教科书中仍分为各种鉴别适应症的治疗实体简化为外行人容易掌握的一般适应症，如“神经衰弱”、“神经衰弱”;“神经衰弱”（图。 21 和 22 ）或“虚弱”或“失去活力”，并通过详细应用广告中的电气设备，在不服用“有害药物”的情况下创造了灵丹妙药的形象（图）。 23 ).

‍

‍

打赏