超声解剖•乳腺简置脂肪

在很多乳房中，脂肪小叶可以嵌在纤维腺组织中，这些镶嵌在纤维腺体中的脂肪组织称为乳腺间置脂肪。乳腺间置脂肪在超声检查中常常会被误认为占位性病变，经常导致不必要的活检。特别是这些脂肪组织的长径与皮肤不平行的时候，更容易被误认为恶性可能性较大病变。

乳腺间置脂肪之所以能够进入纤维腺体内，很重要的原因是周围有较大穿行血管进入腺体，脂肪小叶很有可能是顺着这些血管通路被动地“带入”腺体的。因此在这些间置脂肪小叶内部和旁边常常会伴有一支较粗大的血管，如果不了解这种解剖关系，超声医师有可能将这类变化诊断为富血管性肿块。

乳腺间置脂肪最好发于乳腺的外上象限，这里有一支血管斜行进入乳腺腺体，这支血管为胸外侧动脉（以及伴行静脉），为胸部和乳房的侧面结构提供血供。它起源于腋动脉，沿胸小肌下缘至胸部外侧。该动脉与胸廓内动脉、肩胛下动脉和肋间动脉以及胸肩峰动脉的胸支交通。乳腺间置脂肪最好发于这支血管穿行的区域。

图1 左乳外上象限间置脂肪，其旁可将一支较大血管穿行。

超声医师可以使用几种方法来区分间置脂肪和实性乳腺肿块。首先，应该从多个方向检查病灶。大多数间置脂肪可显示与邻近的脂肪组织相连。第二，脂肪小叶很容易被探头压缩变形。如果一个病灶可以压缩30%以上，那么它是脂肪的可能性就比较高。当然一些乳腺纤维腺瘤和乳腺癌也是可压缩的，但不像间置脂肪那样压缩幅度大。第三，脂肪小叶通常可见有一个纤维隔膜，在超声上显示为一条细的高回声线（图2）。此外，弹性成像也可用于区分两者。

图2 右乳外上象限间置脂肪，其内可见强回声纤维隔膜。

有部分乳腺间置脂肪呈垂直位生长，如果其浅方正好是Copper韧带的话，内部回声常常会减低，这种情况下病变非常容易误做恶性病变。超声医师根据特定的位置、大的穿行血管、强回声纤维隔膜等特征对病变做出初步判断，可以减少不必要的活检（图3）。

图3 右乳外上象限间置脂肪，酷似恶性病变。根据特定的位置、大的穿行血管、强回声纤维隔膜可以基本判定为右乳外上象限间置脂肪。钼靶及乳腺MRI均未见异常，随诊3年无变化。

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