哈医大一院甲状腺外科团队精准切除罕见巨大胸骨后甲状旁腺肿瘤

近日，哈医大一院甲状腺外科成功为一高龄患者避免劈开胸骨的同时，精准切除“巨大胸骨后甲状旁腺肿瘤伴甲状腺腺瘤”，减少对患者的创伤。目前，患者康复出院。

侯女士今年66岁，因“颈部巨大肿块3年伴间断呼吸困难”入院检查诊断为：原发性甲状旁腺功能亢进的功能诊断。考虑患者为甲状旁腺肿瘤的可能，甲状腺外科主任代文杰教授协调核医学科主任付鹏教授会诊诊断患者可能为罕见的巨大甲状旁腺肿瘤，并向下生长到胸骨后主动脉弓平面，压迫气管，并且合并甲状腺肿瘤，PET-CT提示甲状旁腺癌可能。

由于患者年龄大，病情复杂，经过全面的检查，充分的术前准备后，由代文杰教授主刀，吴耀华教授、喻庆安主治医师配合，麻醉师严海燕副主任医师麻醉下，为患者行“胸骨后巨大甲状旁腺肿瘤切除术，甲状腺切除术”，术中病理证实患者为罕见的非典型甲状旁腺腺瘤合并甲状腺腺瘤，甲状旁腺癌待术后病理确诊。手术过程顺利，患者恢复良好，术后血钙和甲状旁腺激素都恢复正常。

术中大体标本照片

吴耀华教授介绍，该病例手术存在诸多难点，一是喉返神经损伤发生几率高。根据术前影像，患者右侧甲状旁腺肿瘤位置深在，位于食管后方，正是喉返神经走行区域，术中应用喉返神经监测技术全程显露神经，证实了神经走行的变异，避免了神经损伤和术后的声音嘶哑，患者术后声音正常。二是食管损伤发生几率高。术前评估右侧甲状旁腺肿瘤走行在食管后方，与食管黏连紧密，非常容易损伤，术中应用精细化被膜解剖技术仔细剥离食管表面黏连，保证了食管的完整，术后患者吞咽饮食正常；三是肿瘤位置深在，深达主动脉弓平面，并且因为肿瘤长期黏连钙化，质脆易出血，术中无法牵拉抓持，为避免粗暴牵拉造成肿瘤破裂播散种植，术中在层面优先的手术理念指导下，找到肿瘤周围无血管平面将肿瘤从上纵隔完整切除，避免了开胸。

术前CT影像

术前甲状旁腺ECT影像

代文杰教授表示，不明原因的高钙血症一定要警惕是否是甲状旁腺出了问题。甲状旁腺是人体最小的内分泌器官，但人小鬼大，能够调节钙磷代谢，影响人的骨骼，泌尿系统，消化系统等等，严重影响人的生活质量。原发性甲状旁腺功能亢进最为多见，其中单发腺瘤最为多见。手术切除是最佳的治疗方法。胸骨后甲状腺肿并不少见，手术具有相当的难度，是考验外科医生手技，心理素质，性格以及手术策略的绝佳方式，稍有不慎，会引起神经损伤，声音嘶哑甚至手术粗暴而导致致命性大出血，在无名动脉附近有时止血相当困难，手术一定要沉稳仔细，认真谨慎再谨慎。

哈医大一院甲状腺外科（普外一科）创建于1949年，目前是国家重点（培育）学科、全国临床重点专科，承担全省甲状腺疾病诊疗和疑难、重症会诊、基层医师培训任务。同时目前是博士和硕士学位授权点。科室在甲状腺、乳腺和普外科常见疾病的外科手术治疗，尤其在甲状腺结节、甲状腺癌、甲状旁腺疾病、乳腺癌的标准性、功能性根治手术及综合治疗、腔镜微创诊疗手术、保乳手术等方面具有鲜明特色。

本着“学科有特色、专家有特长”的培养目标，近年来甲状腺外科积极开展了术中喉返神经监测技术、复杂甲状腺癌二次或多次手术、甲状腺癌一期双侧颈清扫手术、局部晚期甲状腺癌侵犯气管食管手术、喉返神经一期修复手术、甲状旁腺综合保护技术、甲状旁腺纳米炭负显影技术、甲状腺微创手术、腔镜甲状腺手术、机器人甲状腺手术、甲状腺癌联合根治术、手术治疗原发及继发性甲旁亢手术、甲旁亢微创治疗等。

吴耀华