输尿管撕脱23公分，“机器人”巧借膀胱、阑尾来修补

1个月前，胡生（化名）在外院接受输尿管结石手术的时候发生了长段输尿管撕脱伤，原本25厘米长的输尿管仅剩2厘米情况十分危急，尽管这种情况发生率低一旦发生，后果却很严重处理不当可导致尿瘘、反复感染、不可逆性肾功能丧失等。

输尿管撕脱是指输尿管镜手术过程中，输尿管离断后脱出体外，导致输尿管长段缺损。长段输尿管撕脱是泌尿外科的治疗难题之一，治疗方法包括膀胱瓣替代输尿管、回肠代输尿管、自体肾移植等。

发生此项紧急情况后，当地医院立即与广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心曾国华教授团队取得联系，该团队在长期输尿管撕脱治疗方面具有丰富的临床经验，团队骨干刘永达教授得知后，迅速报告医院，并为胡先生启动了绿色通道。

救护车将胡先生顺利送至广州医科大学附属第一医院，通过急诊CT检查提示，患者原本应该有25公分长的输尿管，撕脱后仅有2公分，需要紧急开展机器人辅助腹腔镜输尿管修复手术。

术中探查结果与术前CT检查一致，按以往常规的手术方案，如果选择自体肾移植，需要进行中转开放手术，容易出现肾移植相关的并发症；如果采用回肠代输尿管，容易出现肠道相关的并发症。

相对来说，比较常用的膀胱瓣替代修补的办法，是较为适合的选择，但由于患者输尿管损伤撕脱太长，仅靠膀胱瓣无法完成修补。经过慎重考虑和评估之后，刘永达教授急中生智，决定将阑尾“变废为宝”，弥补长度不够的膀胱瓣，共同组合重建来完成这台长段输尿管缺损的修补手术。

“对于长段输尿管撕脱，使用长段膀胱瓣与阑尾修复的报告不多，需要急诊进行高难度的缝合手术。”刘永达教授表示，要完成这些高难度的缝合，机器人手术系统则具有非常明显的优势，广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心有专用的机器人手术系统，提高了这台手术的可操作性。

手术过程中，医生先将游离的阑尾近端与残余的输尿管吻合，接着将膀胱壁游离端与阑尾远端进行端端吻合，并卷成输尿管形状，置入输尿管支架后，再对膀胱壁进行闭合，包住输尿管支架形成输尿管腔直至膀胱。

基于丰富的临床经验，机器人手术系统在医生的操作下娴熟的进行每一步操作，手术顺利完成。术后七天，胡先生便康复出院回家。术后6周拔除支架管，复查CT提示患侧肾脏无明显积液，患肾功能保存良好。

广州医科大学附属第一医院

泌尿医学中心

广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心专注于输尿管狭窄、梗阻、输尿管撕脱伤等疾病的治疗，在全国率先成立尿路修复与重建病区，擅长做肾盂/输尿管狭窄、闭锁腔内复通手术，球囊扩张手术，放置梅莫凯斯/艾利姆支架，（机器人辅助）长段膀胱瓣修复输尿管，阑尾补片替代输尿管，舌(颊)粘膜补片替代输尿管、回肠代输尿管术、尿道下裂成形术、尿道狭窄切除吻合手术，解决大批输尿管狭窄、输尿管撕脱、下尿路狭窄等问题。

目前，泌尿医学中心由临床部、实验部、培训部等组成，临床部设有7个病区，开放床位268张，涵盖泌尿结石、泌尿肿瘤、修复重建、前列腺尿控、女性盆底、男科、肾上腺外科、泌尿日间手术、泌尿重症等九个亚专业，为全心全意守护百姓的泌尿系健康而不断努力。

专家介绍

曾国华

广州医科大学附属第一医院副院长

泌尿医学中心主任

泌尿外科学科带头人

二级教授、主任医师、博士生导师

中华医学会泌尿外科分会常委、中国医师协会泌尿外科分会副会长。广东省医学会泌尿外科学分会前任主任委员，广东省医师协会泌尿外科学分会会长。“恩德思医学科学技术奖”杰出成就奖，吴阶平医学奖获得者。

专业方向：

擅长尿路梗阻、泌尿系肿瘤等疾病的诊疗，尤其擅长复杂性肾结石，输尿管狭窄、前列腺增生的微创治疗，泌尿系肿瘤的微创根治手术及达芬奇机器人手术，是超微经皮肾取石术（Super-mini-PCNL，SMP）技术发明人。

刘永达

广州医科大学附属第一医院

海印第一党支部书记

泌尿外科行政主任

教授、主任医师，医学博士

博士研究生导师

担任中国医师协会泌尿外科学分会激光学副组长，微创及机器人学组委员等职务。曾获“新疆优秀援疆干部人才”“岭南名医”“羊城好医生”“实力中青年医生”等称号。

专业方向：

擅长泌尿系肿瘤的机器人腹腔镜手术，复杂性输尿管狭窄的修复重建手术，复杂性肾结石的微创和日间手术，前列腺增生的微创和日间手术一级泌尿外科疑难重症的救治。

通讯员：泌尿外科李惠萍，谭慧芳

编辑：禾安

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