模拟技术在麻醉护理教学中的应用

王蕊1,2 王志萍1,2

1徐州医科大学附属医院麻醉科，徐州 221002；2徐州医科大学麻醉学院，徐州 221004

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(9):1007-1006.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20211115‑00644

 基金项目 

徐州医科大学教育教学改革研究项目（54042048）

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【综述】

麻醉学是一门实践性很强的学科，需要操作者具备娴熟的操作能力和良好的临床思维。现阶段国家法律不允许实习同学从事任何医疗活动；带教老师为了避免医疗纠纷，往往也不让实习同学进行临床操作；而且许多患者拒绝由实习同学进行实际操作，如有创动静脉穿刺。以上因素使实习同学的实践机会不断减少，导致实习同学出现自信心受挫、学习积极性下降等问题。如何使麻醉护理的同学们的理论知识与临床技能均衡发展，是麻醉护理教学面临的一个重要难题。

1 模拟技术的基本概念      

模拟技术是指为了解决某一个实际的临床问题，利用模拟技术创造出模拟的患者和临床场景，对模型进行模拟操作实验，按照操作的结果判断决策或操作是否正确。医学模拟系统可分为基础解剖模型、局部功能训练模型、计算机交互式模型、虚拟培训系统及生理驱动型模拟系统。模拟系统的发展，满足了不同层次、不同阶段医学人才的学习需求，将理论与临床实践相结合，并且可以更加客观、科学、综合地制定考核体系。

2 模拟技术在麻醉护理教学中的应用      

当前的模拟教学系统已经涵盖病史采集、诊断、治疗、康复等多个临床场景，可以针对课程制定教案，并且不断开发模拟人的其他功能，提供更加真实的环境。最初的模拟技术仅包括简单的解剖示教模型、局部功能显示模型和单项治疗技能模拟练习器。经过多年的更新，如今已经发展出以下模拟教学系统。

2.1　病人模拟器（human patient simulator, HPS）

HPS又称仿真模拟人，教案设计者可以利用软件平台编辑相应的教学病例，模拟人根据设定数值模拟真实的病理生理状态，模拟人可以眨眼和说话，有呼吸、心跳和脉搏，可以检测到ECG、心排血量、心率、血压、血气等各种实时指标，在接受气管插管、动静脉穿刺等刺激性操作时会出现跟真人一样的生理反应。1998年HPS首次应用于麻醉护理教学，用于围麻醉期循环呼吸管理和麻醉护理相关技能的培训。2002年9月汕头大学医学院率先引进HPS用于临床技能教学和考核。首都医科大学于2004年引进HPS开展模拟教学。一项12名麻醉护士参与的对照研究表明，HPS应用于麻醉护理教学可以让学生在避免伤害患者的前提下经历全麻过程中可能发生的意外情况，让学生在真正遇到紧急情况时可以从容面对，但体征和病情的改变往往是多重因素影响的结果，可能会因为一些巧合让学生有错误的判断和认知，甚至在临床中导致严重后果。HPS在麻醉护理教学中的应用尚处于摸索阶段，主要练习内容包括基础知识在临床中的应用、决策的制定和维持术中HPS的舒适度。23名麻醉护理学博士接受HPS模拟教学后，参与心脏手术麻醉的熟练度和自信心明显高于未接受HPS模拟教学的麻醉护士。

因为HPS操作系统较为复杂，需要专门学习和培训后才会使用，国内HPS主要用于毕业生和职工的技能考核，尚未普及使用。

2.2　高级综合模拟人（emergency care simulator, ECS）

与HPS相比，ECS的优点在于搬运和安装方便、操作更加简单。与HPS相似，ECS可以模拟各种患者的生理及病理学特征，能对操作者实施的各项操作产生相应的生理反应，创造一种交互式的教学情景。国外已经将ECS广泛应用于不同层次、不同专业、不同课程的护理教育体系中。国内则起步较晚，2004年首都医科大学率先引进ECS，并确立了ECS“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟训练+录像分析总结”的基本教育模式，这一模式目前已经在麻醉护理教学中成功开展。华中科技大学同济医学院附属同济医院2021年利用ECS开展麻醉护理培训，模拟苏醒期意外情况，帮助麻醉护士掌握PACU期间监测评估、并发症的识别及紧急处理、苏醒期患者抢救的配合流程等内容，取得较好效果。对于麻醉初学者，常会因为忽略重要临床信息或流程混乱导致患者危险，在学习初期规范麻醉护士麻醉管理流程尤为重要，Henrichs等通过MedSim模拟人对12名麻醉护士进行麻醉管理培训，与其他培训方式相比，使用ECS培训的麻醉护士各项评分均明显提高。

围手术期患者情况多变，为使麻醉护士能高效协调地应对突发事件和意外情况，ECS的应用在没有增加真实患者痛苦和危险的前提下实现了识别、分析、诊断、治疗等综合演练，并且给予学生犯错和重复的机会，也避免了基础知识与临床应用脱节，同时方便教师观察学生在没有提示下的反应能力、思维能力和技能水平。

2.3　虚拟临床工作站

长时间的临床实习是理论联系实践、实现技能型人才培养的关键。但教学基地分散、距离远、实习生分散这些现实问题的存在，仅通过传统巡回教学或上课教学的方式难以监控和管理学习教学质量。虚拟临床工作站模拟医院的布局，按功能划分为训练区和情景模拟区，全部场地均配备多媒体设备和信息化互动教学系统，再现临床真实情景。根据Linden Lab 2013年的数据，2003年已有超过3 500万人在虚拟临床工作平台注册账号，活跃会员（每月登录1次以上）超过100万。，虚拟临床工作平台CliniSpaceTM的诞生降低了构建临床工作站对占地面积的要求，仅需要连接虚拟现实技术设备就可以随时进行模拟练习，密歇根大学护理学院在2007年12月于Second Life中创建一个虚拟临床工作平台以促进护理学生的学习，护士的知识、技能和临床表现能力都有明显提高。Padilha等使用虚拟临床工作平台促进麻醉护理教学，同样取得了较好的教学效果。截至目前，国内已有7所院校获得教育部立项率先开展护理学虚拟临床工作站探索。一项针对临床麻醉教师的调查问卷显示，51.9%的教师认为模拟教学将成为未来的主流教学模式。Erlinger等选择麻醉护理专业研究生二年级和三年级的学生作为研究对象并随机分至两组，两组同学分别使用ECS和虚拟临床工作站作为教学辅助工具，结果发现，三年级同学使用两种教学工具后成绩均有提高且两组间差异无统计学意义，而二年级同学使用两种教学工具后成绩也有提高，但使用ECS的一组取得了更好的成绩，ECS和虚拟临床工作站均有利于麻醉护理教学的发展，但是对于临床工作经验较少的学生，可通过ECS先进行模拟操作后再到虚拟临床工作站进行实景模拟。

虚拟临床工作站的建立打破了以“课程”“器官”“系统”为单元的传统授课模式，在课程教学和临床实践之间搭建起一座桥梁，实现知识和技能的整合。

3 模拟技术带来的应用价值和教学优势      

麻醉护理学是实践性很强的学科，培养麻醉护理人才应当以培养实用性人才为主要目标。Hanna认为护理教学的关键在于提供真实且适用于当前临床工作的知识和技能，模拟技术的应用为麻醉护理教学的真实性和实用性提供了保障，有利于学生的提高和发展。

3.1　促进师生之间有效沟通

与以往填鸭式教学不同，模拟技术带来的教学改革在教学过程中融合了案例教学、角色扮演、小组学习、反思学习、讨论、辩论等多种教学方法。有研究认为，模拟教学本质上是教师和学生之间的共同探索，教师设计案例背景，学生分工进行角色扮演，后续发展需要教师和学生共同探索和学习，并且在课后回看、互评、讨论，增加了学习积极性，激发学生思考和学习欲望，促进师生之间的有效沟通。

3.2　构建基础知识与临床应用的桥梁

先应用教学软件进行教学演示和讲解，通过文字和图像对流程和重点、难点有大概的认识，而后通过模拟技术进行强化训练，让学生理论联系实际，提升理论知识和临床技能水平。虚拟技术同时使考核形式多样化，将批判性思维、人文关怀、技能操作、健康教育、团队合作能力融入到考核内容中，使评价更加全面客观。

3.3　解决传统教学中的视角盲区

目前的麻醉护理学教育仍停留在分项技术教育上，在标准患者上进行技能训练存在一些无法展现的视角盲区，不能显示层次清楚的人体解剖结构，给教学带来困难。而模拟技术可以创造逼真的虚拟环境，将病理、生理、解剖等基础知识糅合在情境中，以互动的方式促进学生对基础知识的掌握。

3.4　规避教学中的伦理问题

充足的临床实习时间是麻醉护理教育的关键，但学生早期进入临床受到患者安全、法律法规、社会伦理等诸多因素的限制。Day‑Black等认为，教学的过程中不应当给予学生太大压力，学生因为不能犯错、无法重复、临床表现不典型等原因容易对临床工作产生恐惧心理，模拟技术具有无损伤、可重复的独特优势，非常适合麻醉护理教学和实践操作练习。围手术期决策和临床思维的培养也是教学的重要部分，模拟技术可以实现一些临床工作中难以接触到的情境，有利于培养学生的应急处理能力和评判性思维。

3.5　便于实时评估学习效果

课堂教学需与课后训练紧密结合，模拟技术为课后训练提供平台，拓展了学生课后学习的时间和空间，对于已经学习过的内容可以通过模拟技术进行巩固和自我评价。同时教师可以利用模拟技术对学生进行综合评判，以培养实用性人才为教学目标。

4 结语      

培养实用性人才是麻醉护理教学的重要目标，一名合格的麻醉护士需要具备娴熟的操作能力和良好的临床思维。模拟技术将成为基础知识和临床技能之间的阶梯，带领麻醉护理学生成长为优秀的麻醉护理人才。