胃底静脉曲张评估和分类

在胃静脉曲张（GVs ）中，出血风险并不完全取决于 PH 的程度，而更多地与静脉曲张的大小、管壁张力和静脉曲张上是否存在出血体征相关 [5，6]。需要彻底了解相关侧支循环通路的解剖结构和病理生理学，以确定 GVs 出血的最佳治疗方案。

——摘自文章章节

目的

门脉高压症 （Portal hypertension，PH） 是在有无肝硬化的情况下，以门体静脉侧支循环形成为特征的综合征。PH 的主要特征是静脉曲张形成，静脉曲张是预先存在的或新形成的门体静脉通道扩张，常见于有胃肠道出血风险的食管和胃区域。肝硬化静脉曲张的患病率可从Child—Pugh A级患者的40%到Child—Pugh C级患者的约85%[1，2]。胃静脉曲张（GV;通常使用 Sarin 系统分类）比食管静脉曲张更少见，发生率在2-20%之间。一般而言，每5例肝硬化患者中就有1例出现GV[3]。在诊断时无出血的患者中，1年、3年和5年随访时 GVs 出血的累积风险分别为16%、36%和44%。另一项大型研究显示，累积出血分别为4.8%、19.9%和23.2%[3，4]。在 GV 中，最常见的是1型胃食管静脉曲张 （GOV），占所有 GV 的70%，其次是2型GOV，占21%。出血风险最高的是1型IGV，其次是2型GOV。急性静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，6周时1/3的受累患者可导致死亡。尽管只有10-30%的静脉曲张出血与 GV 有关，但它与较高的输血需求、未控制的出血、再出血和死亡相关。GVs 的出血频率低于食管静脉曲张，但倾向于更严重的出血。通过肝静脉压力梯度 （HVPG） 测量的 PH 严重程度有利于确定出血、再出血和食管静脉曲张未控制出血的风险。然而，在 GVs 中，出血风险并不完全取决于 PH 的程度，而更多地与静脉曲张的大小、管壁张力和静脉曲张上是否存在出血体征相关 [5，6]。需要彻底了解相关侧支循环通路的解剖结构和病理生理学，以确定 GVs 出血的最佳治疗方案。

胃静脉曲张侧支通路解剖学

a胃静脉曲张系统的组成：显示了门静脉流入、胃静脉曲张和全身静脉曲张的组成;b胃静脉曲张的内镜分类，Sarin和Hoskin以及Johnsons分类系统。IVC下腔静脉、PV门静脉、LGV胃左静脉、SMV肠系膜上静脉、LRV左肾静脉、SV脾静脉、PGV胃后静脉、SGV胃短静脉。本图作者（Cyriac Abby Philips和Sasidharan Rajesh）  

胃底静脉曲张的血流动力学分类

根据流入静脉对胃静脉曲张进行分类——1型胃静脉曲张由单一引流静脉组成(a1，a2)；2型胃静脉曲张由多条流入静脉(b1，b2)组成；3型胃静脉曲张(c1，c2)由单个或多个流入静脉组成，这些胃静脉与流入静脉直接相连，但对胃静脉曲张的形成不起作用。IVC下腔静脉、PV门静脉、LGV胃左静脉、SMV肠系膜上静脉、LRV左肾静脉、SV脾静脉、PGV胃后静脉、SGV胃短静脉。本图作者(Sasidharan Rajesh and Tom George)  

根据流出静脉分型：A型胃静脉曲张（a1，a2）为单支静脉分流，B型（b1，b2）为单支静脉和侧支静脉分流，C型（c1，c2）为胃肾和胃腔静脉分流，D型（d1，d2）为多侧支静脉分流。IVC下腔静脉、PV门静脉、LGV胃左静脉、SMV肠系膜上静脉、LRV左肾静脉、SV脾静脉、PGV胃后静脉、SGV胃短静脉。本图中使用的图示由列出的作者创建（Sasidharan Rajesh）  

基于球囊闭塞逆行经静脉造影

分流栓塞术中胃静脉曲张的流入（a-c）和流出（d-g）的临床意义。1型胃静脉曲张闭塞理想解剖，硬化注射后曲张静脉完全充盈并完全闭塞(a1、a2)；2型静脉曲张有多个流入静脉，硬化剂流向低压胃侧支循环，增加门静脉血栓形成的风险[（b1、b2（箭头）]；3型，硬化剂向大分流方向流动[（c1，c2（箭头）];在A型（d1，d2）中，硬化剂完全充满曲张静脉，无溢流;在B型中，硬化剂流入体循环静脉（e1，箭头），因此相关的高流量侧支静脉需要额外的明胶海绵闭塞（e2，箭头）；在C型中，同时存在胃腔静脉（f1，箭头）和胃肾分流时，硬化剂倾向于通过第二个分流道流入体循环静脉。因此，流出道分流首先用明胶海绵（f2，箭头）闭塞;在D型胃静脉曲张（g）中，无引流静脉，经颈静脉肝内门体静脉分流术是完全闭塞曲张静脉的理想选择;h经典的术前（h1，h2）和术后（h3，h4）计算机断层扫描显示：单支大分流相关的胃静脉曲张闭塞。本图作者（Sasidharan Rajesh）

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内容来源：星火介入医学声