III期肺癌，被治愈的新希望——PD-L1维持治疗

据国家癌症中心发布的统计数据显示，肺癌的发病率和死亡率分别占20.3%及26.99%，居于恶性肿瘤的首位。让无数的肺癌患者感到生活没了希望……

其实，肺癌并非不治之症。依据肺癌的精准分期，不仅有助于判断肿瘤的发生、发展程度，同时医生也可根据分期而定制最佳的治疗方案，以达到最佳的生存获益。

“夹缝求生”的III期非小细胞肺癌  

非小细胞肺癌占所有肺癌的85%，是肺癌家族中最大的黑恶势力。按照分期，非小细胞肺癌可分为I、II、III、IV期，其中III期非小细胞肺癌夹在早期和晚期之间，又称为局部晚期非小细胞肺癌。

分期在III期的患者，大概占了全部肺癌患者的1/41。这一阶段，癌细胞还局限在单侧肺区，或者刚刚扩散至肺部的淋巴结，但还没有突破肺区扩散到骨头、大脑等其他远处器官。

III期肺癌的治疗分为可切除和不可切除2大类：

对于可手术切除的III期患者，标准治疗是术后配合辅助化疗，进一步清扫肿瘤细胞，达到治愈目的，是否放疗按具体情况而定；

而更多的III期患者（部分ⅢA-N2、ⅢB、ⅢC期），基本上没有手术的机会，首选治疗为同步放化疗。

某种程度上来说，III期不可切除的患者是在“夹缝求生”，但这并不意味着他们就彻底失去了根治的机会，这和转移性晚期患者以延长生存，改善生活质量为治疗目标，相当不一样的。

免疫治疗时代，III期肺癌迎来新突破  

PACIFIC研究是一项针对不可切除、接受同步放疗后未出现进展的III期非小细胞患者予以PD-L1抑制剂Durvalumab（简称I药）巩固治疗对比安慰剂的Ⅲ期研究。

该研究在2017年首次公布研究结果，于今年公布了3年随访结果，可以用四个字概括：实力碾压！

该研究结果显示，在同步放疗后，采用I药巩固治疗，无进展生存期(PFS)达到17.2个月，是现有标准疗法的3倍。也就是说，如果再加上诱导治疗以及放疗后的时间，对于III期患者的控制疾病，可以达到22个月以上

在今年的美国临床肿瘤年会（ASCO）上，该研究公布了3年随访结果，I药组3年的总生存率（OS）结果达到了57%！

根据最新美国国家综合癌症网络指南（NCCN）推荐，III期不可切除非小细胞肺癌患者可在标准治疗——即同步放疗后，使用免疫治疗进行巩固，达到治愈目的。

肺癌领域著名专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授表示，III期非小细胞肺癌在国外采用同步放化疗比较多，但在国内大约只有30%的患者使用同步放化疗。如果照搬PACIFIC研究治疗模式，大约半数以上III期不可切除的患者无法从中获益。

正确认识放化疗，切莫盲目放弃它  

对于III期肺癌的治疗，吴一龙教授表示仍存在许多误区。比如许多患者只听到放化疗的副作用和一些不实传言，就惧怕接受放化疗。事实上，近几年放疗技术已经提升很多，现在放疗技术可非常精准地照射肿瘤，并把周围的组织保护起来，减少副作用。在III期，进行标准同步放化疗的患者中，有1/5是可以完全治愈的。放弃放化疗，就可能放弃了治愈的机会！

目前国内已有多个PD-1抑制剂获批，但尚无III期肺癌的适应症。不少患者认为放化疗效果不好、副作用大而拒绝接受，一味追求免疫治疗，甚至跳过放化疗而直接使用PD-1。对此吴一龙教授表示，免疫治疗不是III期肺癌的标准疗法，如果不经过放化疗就直接使用免疫治疗，生存率和生存时间都比目前指南推荐的要差。

吴一龙教授还强调，放化疗目前仍是III期肺癌的指南推荐，并且能够让大部分患者获益的治疗方法。对于患者来说，要克服盲目的心理，了解治疗目的和方法，积极地和医生谈论治疗方案及可能出现副作用的应对方式。

在III期肺癌治疗阶段，“让1/5的患者可以通过放化疗治愈，有半数以上的患者能长期生存”，这是通过医生和患者共同努力可以做到的！

注：以上项目信息来源于CDE平台

参考资料：

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Non-Small Cell Lung Cancer, Version 3.2019.

2. 《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》

3. Antonia S J, Villegas A, Daniel D, et al. Durvalumab after chemoradiotherapy in stage III non–small-cell lung cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 377(20): 1919-1929.

4. 中国抗癌学会肺癌专业委员会

5. 健康时报

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