每日毅讯| Eur Heart J：20年间急性心肌梗死并发室颤的预后变化

急性心肌梗死（AMI）并发室颤是心血管领域最急迫的情况，需要立即进行电除颤治疗。不管是院内的床边除颤还是院外的AED简易除颤，都是挽救生命的处置。然后，随着现代胸痛中心的建立和对心梗急救认知的进步，AMI合并室颤的患者的预后是否有显著改善呢？近期，Eur Heart J杂志发表了一篇来自法国的相关研究。

研究者分析了1995年至2015年间由5个法国前瞻性队列研究组成的FAST-MI项目的数据，共纳入了14,423名AMI患者（66±14 岁，72%男性，59%ST抬高心肌梗死）。总体而言，出现院内心室颤动VF的患者比例从1995年的3.9%下降到2015年的1.8%（P<0.001）。一年内死亡率从60.7%下降到24.6% (P<0.001)。然而，与未发生VF的患者相比，与VF相关的1年内死亡率的额外风险随着时间的推移并没有显著改善 [1995年 HR=6.78，95% CI 5.03-9.14，2015年 HR=6.64 , 95% CI 4.20-10.49, P = 0.52]。VF组的死亡率增加主要与出院前发生的致命事件有关，占1年死亡率的86.2%，VF组植入式心脏复律除颤器ICD的比率非常低（2.6%）。

毅讯点评

通过本研究可以发现：从1995-2015年，AMI合并VF的发生率显著下降（3.9%降至1.8%），意味着AMI的治疗更加有效与及时，而且一年内的死亡率也下降了一半多（61%降至25%）。然而，发生过VF患者的额外死亡风险仍然是没有发生VF患者的6倍多，我们由此可以认为AMI合并VF的死亡率下降是得益于AMI救治的进步，但我们实际对VF没有特别好的处置手段。AMI合并VF组的死亡86%发生在出院前，且这部分患者由于AMI患者不推荐40天内的ICD植入，因此除了床边除颤外，有效地处置手段较少。VEST研究和我们目前的工作都在致力于一种可以实时监测预警VF等恶性事件的心电背心，甚至可以配备自动除颤功能，特别适合于那些在AMI40天内窗口期有VF复发风险的患者，包括AMI一年后易损期的心血管事件的居家监测预警。相信无创可穿戴可以在这个领域有所作为。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36303402/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。 

打赏