酸性阿司匹林和碱性碳酸氢钠能否合用

2022年11月1日 生活喜乐 工作愉快

查看App用药助手里面阿司匹林肠溶片的说明书，「其他注意事项」里面写着“低剂量阿司匹林减少尿酸的排泄，对易感者可能引起痛风。”

软件中「阿司匹林」和「碳酸氢钠」的相互作用是中度，两者真的不能合用吗？

【阿司匹林】所属类别为:水杨酸盐类；

【碳酸氢钠】所属类别为:尿液碱化药；

【机制】尿液碱化药可能减弱水杨酸盐(酯)类的药理作用。尿液碱化药可使尿液pH值升高，肾小管对水杨酸盐类重吸收减少、肾排泄增加，使其血药浓度下降。

阿司匹林有解热、镇痛、抗炎抗风湿、抗血小板的作用，临床多用100mg的规格应用于抗血小板。

（1）大剂量阿司匹林（>3 g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；

（2）中剂量阿司匹林（＜1～2 g/d）抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高；

（3）小剂量阿司匹林（75～325 mg/d）能够减少尿酸的消除，轻度升高血尿酸。

100mg规格的阿司匹林属于小剂量，所以服用之后有的人可能会尿酸值升高，本身就有高尿酸血症的患者可能更明显一点，也有的人尿酸值无明显变化。

我的看法  

痛风急性发作期：不宜使用阿司匹林，可以选择其他抗血小板药比如「氯吡格雷」。

非痛风急性期：可以使用阿司匹林抗血小板，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2017）》明确指出：应考虑阿司匹林抗血小板作用相关的心、脑血管获益，对于合并高尿酸血症患者不建议停用阿司匹林，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。

看到碱化尿液，应该很多人第一瞬间都是想到“碳酸氢钠”，我觉得「阿司匹林」和「碳酸氢钠」可以合用，时间错开就行。至于隔开多久，指南中也有明确～～隔开时间也可以结合阿司匹林的药代动力学。

预防心血管疾病时推荐阿司匹林有效剂量是75mg以上，服用100mg时理论上虽然会加速排泄，但是只要坚持每天服用，我觉得影响不大，建议合用时监测水杨酸盐（酯）类血浆浓度和患者的临床表现。

我的后台收到药师提问：如果病人拿着说明书来质问你那怎么办？我想说，我们是药师，是受过系统的专业培训的。如果全靠说明书，病人自学自用就行了，也就不需要医生和药师了。作为药师，要有自信，要充分分析判断然后转化为信息传达给不懂的患者，我们应当明白，所有的临床决策都有一定的风险，并不是照着说明书就能实现万无一失。

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感谢有你，谢谢阅读