女子两侧脚踝有对称“硬块” ，以为是正常现象，到医院检查后竟然......

今年40岁的吴女士     在2年前发现自己右内踝 后下方存在一个硬块 右侧踝关节内侧在运动后 出现轻度疼痛不适吴女士对比了一下自己左侧足踝，发现同样的位置也有一个“硬块”。“既然是对称的，那肯定没什么问题”，吴女士和家人讨论后，自行外用一些膏药，便未予以重视。随着时间的进展，吴女士出现疼痛的次数越来越频繁，尤其是长距离行走以及剧烈运动以后，经常痛到没办法走路的地步，意识到问题严重性的吴女士，在当地医院拍了X光片，可当地的医师也说不出原因，只能让她继续保守治疗。

术前

反复被疼痛困扰的吴女士，慕名来到了南京市第一医院运动关节科主任桂鉴超的专家门诊寻求帮助。桂主任在看了她的X线以及所谓的“硬块”后，告诉她这是一种先天发育异常的疾病，叫跟距骨桥，想要彻底解决，只有靠手术。

术后 

“我两边都突出哎，难道它不是正常的吗？”正在就诊的吴女士听到医生告诉她需要手术才能彻底解决她的病症时，发出了这样的疑问。 “对称的不一定是正常的，因为你对侧也是异常的，这种疾病一般都是先天发育异常导致的， 也基本上都是双侧异常的，你可以看看别人的脚踝，他们就没有这个凸起”，桂主任耐心跟她解释。 

“跟距骨桥，是指距骨和跟骨发生不同程度的骨性、纤维性或软骨性连接，导致距下关节活动受限，而引发的以足部疼痛为主要症状的疾病， 早期症状常常不明显，大多数因扭伤而诱发病症，产生疼痛症状。 你目前的情况，最好的解决办法就是手术治疗，而手术也是在微创关节镜下治疗，所以不用过于紧张的”。 

术前 

经过桂主任的悉心解释，吴女士明白了病症所在。考虑到不彻底解决疾病，压根没有办法正常运动，吴女士决定放下顾虑，接受手术治疗。在完善术前检查后，运动关节科桂鉴超、蒋逸秋专家团队很快为吴女士安排了关节镜下跟距骨桥切除手术， 手术创伤仅仅为两个0.5cm的切口。术后第二天吴女士便可以下地行走， 虽然还有轻度疼痛，但明显能看出来凸起已经没有了，对于后期的康复锻炼也十分有信心。  

术后 

据我院运动关节科副主任医师蒋逸秋介绍，距下关节，作为人体非常重要的承重关节，虽然活动度并不大，但在行走中起着非常重要的作用，而距跟骨桥恰恰限制了距下关节的活动，不经意的扭伤，往往会诱发疼痛，严重影响人的日常生活。  

蒋逸秋说，对于距跟骨桥的治疗，是有一定学问的，无症状骨桥不需治疗。早期的外伤后疼痛首选保守治疗，可应用矫形鞋垫或穿矫形鞋将患足固定于中立位。如果疼痛症状持续或复发，可应用管型石膏制动 3~6 周，经保守治疗无效者可考虑手术治疗。 

手术方式需要专业的足踝医师结合患者个体情况，症状体征以及影像学资料个性定制。手术方式选取不当会引起术后持续性疼痛，应仔细结合个体情况选择相应术式。对于受累关节面积 < 50%、无周围关节退变，可以行手术切除； 微创镜下手术方式具有创伤小，恢复快等优势。 但对于受累关节面积 > 50%、病史较长，距下关节退变严重，则建议行距下关节融合术，所以早期诊断早期治疗是跟距骨桥的正确治疗理念。  

本期专家简介

桂鉴超 

中共党员   运动关节科主任   主任医师   医学博士、教授   博士生导师       

擅长关节及足踝疾病的微创诊疗。已在足踝方面开展了近20年的相关研究工作，得到国家自然科学基金、江苏省出国留学基金、江苏省135人才工程、江苏省科教兴卫人才工程等支持，取得多项研究成果。 

蒋逸秋

中共党员 运动关节科副主任 副主任医师 医学博士、   副教授 硕士生导师    

江苏省“六大人才高峰”高层次人才选拔培养对象、省“333高层次人才培养工程”培养对象、省“十三五科教强卫工程”医学青年人才。擅长关节运动损伤的精准治疗，足踝疾病和关节疾病的微创治疗 。

供稿 | 章琛 李杨 

编辑 | 刘春兴

审核 | 孙忠河