【助力抗疫名医科普】于素平：新冠疫情常态防控下，儿童流感如何防治？

● 前言

流感是严重威胁人类健康的呼吸道传染性疾病，儿童又是流感易感人群及重症病例的高危人群。如何在新冠疫情常态防控下，加强流感的规范化管理，防止因流感流行对新冠疫情防控造成叠加的不利影响，成为儿科医师和家长面临的重要任务。对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科呼吸心血管病区副主任于素平医生做客线上演播室，为大家解疑答惑。

问题一：节目开始先请您和大家讲讲什么是流感？我国各地流感的流行季节是否有差异呢？

答：流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一，流感不仅带来临床负担，对经济也有很大影响。流感全球发病率：成人：5~10%。儿童：20%~30%。儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。流感的发病季节一般是冬春季节，各地流感的流行季节差异不大。

问题二：儿童是流感的易感人群，儿童流感和普通感冒的症状有什么不同呢？

答：

问题三：流感的传播速度比较快，您再和大家分享一下流感的传染源和传播途径吧。

答：流感患者和隐性感染者，传播途径：

①空气飞沫：咳嗽喷嚏

②口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播

③病毒污染物：茶具、食具、毛巾

问题四：我们了解了流感的概念及相关传染源、传播途径等问题，那么家长们更关心流感有哪些临床表现呢？

答：刚才讲到流感和普通感冒的区别，其实已经提及了流感的相关症状，为了大家能明确的了解流感症状，我在强调一下，一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。

问题五：流感会出现重症吗？

答：重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。

流感并发症：儿童感染流感后易发生多种并发症，如急性支气管炎、肺炎等；

流感危重多发生于有慢性基础病人群（患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿），特别是＜5岁的儿童，尤其是＜1岁的婴儿。

①呼吸系统：在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎。

②循环系统：心肌炎：H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等报道，多发生于有基础病的患儿

③消化系统：肝功能损害，呕吐腹泻

④中枢神经系统：重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、Reye综合征等

⑤泌尿系：肾脏并发症不多见，重症病例中可出现肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭。

⑥肌肉损害：肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症。

问题六：于医生，还想请您谈谈流感的诊断问题。

答：关于流感的诊断主要有以下几方面的内容

①季节：流感暴发季：一个集体或地区在短时间内突然发生很多病例。要重视流感的局部区域暴发，暴发的时间每年都不尽相同。流感散发季：病例呈散在分布，发病时间及地点无明显联系。流感全年都可发病，流感散发季易被忽视。

②临床表现及重症、并发症

③实验室检查：血常规检查白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高，CRP正常或轻度增高。流感抗原检测。流感病毒核酸检测阳性。 

问题七：有家长提出想知道流感治疗方面的问题，您来给大家普及一下流感的治疗。

答：抗病毒治疗“早”，“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗， 合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素”抗病毒药物：西药如奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦

中医辨证：祖国医学将流感归为“温病”范畴，按卫气营血辨证，分为风热袭卫、邪伏膜原、热毒壅肺、气营两燔、气阴两伤，银翘散、麻杏石甘汤、后期沙参麦冬汤等。本院儿科散剂

中医外治法：退热(推拿、穴位贴敷）、止咳 

问题八：孩子得了流感，在家有没有什么好的处理方法呢？ 

答：原则上讲，流感的确诊是需要到医院经过医生根据我前面讲的诊断标准，包括症状及实验室检查才能明确诊断。但是如果出现

①流感样症状：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一（咳痰、头痛、乏力、肌肉痛、腹泻等），缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。

②疑似流感病例：在流感流行季节或散发季节，出现发热伴呼吸道症状，同时发病7天前与流感病例有接触史。

处理 

①退热药：布洛芬、对乙酰氨基酚 

②抗病毒：口服奥司他韦 

③中成药：具有辛凉解表、宣肺泄热、止咳平喘、清热解毒作用的中成药都可以应用，大家熟知的如连花清瘟颗粒、小儿柴桂退热颗粒、连花清咳片等等一些。但是在这里还要强调一下，如果出现高热不退，咳嗽加重并出现呼吸困难等重症情况，需要及时到医院就诊。 

问题九：流感会对孩子产生什么危害？会有哪些后遗症呢？

答：流感对孩子产生危害主要发病率较高，传染性较强，容易出现并发症，影响孩子的学习和生活，对于2岁以下患儿容易出现重症。

问题十：最后再给大家谈谈在日常生活中，我们如何来预防流感？ 

答：

①疫苗接种是预防流感的第一道防线，但疫苗针对发生抗原漂移的病毒所引发的免疫保护效应可能会有所降低。

②抗病毒药物是预防接种的重要辅助措施。高危人群，需要短期免疫保护的人群，不能采用疫苗预防的人群，流感病毒发生抗原漂移时。

③奥司他韦用于3月龄以上儿童（0-3月龄不推荐使用，除非紧急情况下，经临床评估必须应用）扎那米韦用于≥5岁预防。

④中药：银翘散、桑菊饮等；

⑤祖国医学讲“正气存内、邪不可干”，提高免疫力。