心包积液、腹腔积液、胸腔积液的超声测量...

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编辑：小超人

超声是体腔积液最敏感可靠的影像学诊断方法。超声可检测极少量的体腔积液。

超声可通过积液宽度测量对积液进行半定量估测，目前已成为常规检查手段。

超声对体腔积液的检测、定量，对疾病的诊断及治疗方法的选择极为重要。

心包积液（pericardial effusion）

正常心包腔有微量液体，约25-50ml，对脏壁层心包起润滑作用。正常超声一般不显示，或仅在收缩期显示＜ 2mm的无回声区。

各种原因引起心包腔内液体常的集聚超过50ml成为心包积液。

常见病因：感染性心包炎、结缔组织疾病、全身性疾病（甲减、心衰、肝硬化）心肌梗死后综合征、肿瘤等。

心包积液的测量方法

测量时相：舒张末期；

前心包腔积液（1）：胸骨旁左心长轴切面，测量右室游离壁与胸壁之间液性暗区的垂直距离。

后心包腔积液（2）：胸骨旁左心长轴切面，左室后壁后方脏层心包与壁层心包之间液性暗区的垂直距离。

1代表前心包；2代表后心包

左室长轴切面测量前心包腔和后心包腔。

心包积液的定量

少量心包积液：心包腔内液体量50-200ml。左室后壁心包腔内液性暗区宽度在5mm以内，而右室前壁心包腔内无液性暗区。

中量心包积液：心包腔内液体量200-500ml。左室后壁心包腔内液性暗区宽度在10-20mm，右室前壁心包内亦出现液性暗区，宽度约5-10mm，左房后壁也可出现液性暗区。

大量心包积液：心包腔内液体量超过500ml。任何体位下前心包、后心包腔、侧心包腔、心尖心包腔均显示液性暗区，舒张期最大宽度大于20mm。整个心脏悬浮于心包积液中，呈摇摆运动，是其特征性超声心动图改变。

心包填塞

心包腔内压力升高的程度，取决于渗出液的多少及其产生的速度。

1、若心包积液缓慢增加，心包因代偿性扩张，不引起心包内压力明显升高，即使积液量达2000ml，心脏仍可无明显受压征象，但当心包失去代偿不能扩张，而积液扔在增加时，将引起心包内压力升高，出现相应心包填塞症状。

2、若心包积液产生速度很快，心包积液即使仅有150-200ml，也可以引起心包填塞。

腹腔积液（AS）

腹腔是人体最大的腔隙，是由脏层腹膜和壁层腹膜相互延续共同构成的一个潜在性浆膜腔。

男性腹膜腔为一封闭的腔隙，女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

正常腹膜腔有微量液体，不超过50ml，对脏、壁层腹膜起润滑作用。

腹腔积液的定量

少量腹腔积液：积液量＜500ml。腹腔低凹处出现局限性液性暗区，如女性子宫直肠陷凹或男性膀胱直肠陷凹，肝肾间隙、脾肾间隙。

中量腹腔积液：液性暗区弥漫分布，并可随体位改变而流动。

大量腹腔积液：全腹均测及液性暗区，肠管固定或漂浮其中。

正常人的胸膜腔内含有少量液体（每侧不超过50ml）起着润滑作用。胸膜腔内液体超过100ml，即会增加胸腔的压力，而影响肺的正常呼吸运动。

胸腔积液的测量方法

仰卧位于平静呼吸状态吸气末测量横膈处胸膜腔液体的宽度。

a为胸膜腔液体宽度

坐位时于平静呼吸状态下吸气末测量液体的高度和深度。

b为液体高度；c为液体深度

胸腔积液的定量

重要体表标记：肩胛下角，平对第7后肋间隙。

少量胸腔积液

积液量小于500ml。仰卧位液体宽度小于20mm，或者坐位液平面局限于肋膈角，即不超过膈肌顶。   

中量胸腔积液

积液量在500-1000ml。仰卧位液体宽度在20—40mm，或者坐位液体平面超过膈肌顶未超过第六后肋间隙，即肺门高度。

大量胸腔积液

积液量大于1000ml。仰卧位液体宽度大于40mm，或者坐位液体平面超过第六肋间隙。

胸腔积液的超声定位

体位：要求超声胸水定位时患者的体位与胸腔穿刺时体位相同。

确定穿刺点位置：在确定穿刺点时，应取无回声液体的较底位置，并且该点的位置比较恒定，不受呼吸因素的影响，同时要避开肋骨，液体内见肺叶漂浮时还要避开漂浮的肺叶。确定好穿刺点后，做体表标记。

测量胸壁厚度：测量穿刺点胸壁的厚度，对胸膜肥厚及身体较胖者尤为重要；积液量不多时还需测量最大穿刺深度，确保安全。

有些不宜定位的胸腔积液可在超声引导下进行穿刺。

鉴别诊断：

1、少量：腹部探头检查胸腔积液时容易出现少量胸腔积液的假象，其实是镜面伪像造成的。

镜面伪像是超声束投射到表面光滑的人体强回声大界面时，犹如光投射到平面镜上一样，声波产生反射，形成虚像。显然，虚像成像所需要的时间要长于实像成像。因此，虚像总是出现在实像的远处。镜面伪像可导致检查者对目标位置判断上的失误，如常将膈下病变误诊为膈上病变。识别镜面伪像的基本方法是改变探头角度，变化声投射方向，镜面伪像虚像将随即发生变化或消失。

2、超声胸腔积液与腹腔积液的区别，注意看膈肌，膈肌积液上面为胸腔积液，膈肌下为腹腔积液。

箭头指向膈肌