LET·S READ - Hemodynamic Monitoring ：手术麻醉患者使用的监测 6-2 CV和PA导管插入

本文由“麻醉护士TSM"授权转载

阅读参考书籍：

Hemodynamic Monitoring made Incredibly Visual !

翻译、整理 ：

杨婷婷1、邢雪燕2 

单位：

徐州医科大学护理学院 - 1；

清华大学附属北京清华长庚医院 - 2

CV和PA导管插入部位

CV and PA catheter insertion sites

• 经皮插入中心静脉（CV）或肺动脉（PA）导管最常见的部位包括：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

• 右颈内静脉被认为是最安全的插入部位。

• 锁骨下静脉很容易进入，但使用有一定的风险。最显著的风险是气胸，由于在导管插入时穿刺锁骨上方的肺。此外，使用锁骨下静脉可能会导致导管或引入器在插入过程中弯曲或扭结。

• 股静脉很容易接近，但由于靠近腹股沟，使用这个部位会增加感染的风险。

https://medlineplus.gov/ency/article/003870.htm

CV和PA导管CV和PA导管可以帮助您了解患者的心血管和肺部状态，获取血液样本，并注入溶液。导管插入颈静脉、锁骨下静脉、股骨静脉或基底静脉的无菌手术中，以血流为导向，允许静脉循环将其输送到右心房或附近的位置（CV导管）或通过右心房和心室到达肺动脉（PA导管）。

（1）选择CV或PA导管插入部位

Choosing a CV or PA catheter insertion site

• CV或PA导管插入最常用部位的优点和缺点，导管相关感染是每个插入部位最常见的风险，发生在高达5%的病例中。

• 颈内静脉 Internal jugular vein

优点

* 可以提供一个短的，直接的路线到上腔静脉或右心房

* 发生导管移位的风险较低

* 气胸或动脉穿孔的发生率低于锁骨下静脉

* 可以使用快速输注速率，血栓形成并发症的风险较低

缺点

几种可能的并发症，包括：

* 空气栓塞

* 颈总动脉穿孔

* 气管或气管内（ET）管套穿孔

* 气胸（更常见于左颈内静脉）

* 胸导管损伤（仅适用于左颈内静脉）

• 颈外静脉（外周通路）External jugular vein (peripheral access)

优点

* 在表面的位置，很容易接近

* 气胸或颈动脉穿刺的风险较低

缺点

* 很难进入中央静脉

* 血栓形成的风险增加，因为输液速率必须较慢

* 难以保持无菌，特别是存在气管切开术

* 并发症，包括：颈动脉穿孔、气胸、移位到腋窝静脉

• 锁骨下静脉Subclavian vein

优点

* 易于维护无菌、完整的敷料

* 允许患者自由移动颈部和手臂

* 在导管被固定后，发生导管移位的风险最小

* 可以降低血栓形成的风险，允许快速输液速率

缺点

并发症，包括：

* 空气栓塞

* 锁骨下动脉穿孔

* 危及生命的失血量

* 气胸

* 膈神经或肱神经损伤

* ET管袖带穿孔

•  股静脉 Femoral vein

优点

* 容易置管

* 锁骨下静脉和颈静脉弯曲的患者（如老年患者）更容易插入

* 没有气胸风险

* 空气栓塞风险最小

缺点

* 肥胖患者中可能难以识别位置

* 靠近腹股沟，导致感染的风险增加

* 难以保持无菌、完整的敷料

* 难以固定导管,移位的风险增加

* 并发症，包括：-无意中插管局部小静脉-血栓形成

导管插入

Insertion of the catheter

在插入导管前，评估患者的生命体征，获得同意并解释手术过程，并设置适当的导管。

CV和PA导管采用相同的插入方法 - 手术切断技术或经皮技术（a surgical

cutdown technique or a percutaneous technique）。

• 手术切断（ surgical cutdown）包括识别用于插入的静脉，实施局麻药麻醉，并在血管的正上方做一个小切口。然后通过直接针穿刺血管插入导管，或在血管上创建一个小切口，通过它插入导管，然后缝合。通过基底静脉插入中央导管或经皮无法进入时，通常会进行手术切断。

• 常用的经皮技术（percutaneous technique）包括使用引导器进入血管。首先将定位针插入静脉，然后用导丝穿过定位针。取出针，在导线上插入引入导管。然后取出金属丝，将引入器留在血管中。然后通过导入鞘插入CV或PA导管。预包装的引入套件可方便设备的收集和准备，如下所示。

无论使用哪种技术插入CV或PA导管

都应该在严格的无菌条件下进行

（1）套件

Introducer kit

https://www.teleflex.com/usa/en/product-areas/vascular-access/central-access/multi-lumen-access-catheters/index.html

患者定位

Patient positioning

在CV或PA导管插入过程中，正确的患者体位对于能够最佳地进入现场和防止污染至关重要。这些指南将帮助您根据您正在使用的插入位置来定位您的患者：

• 将患者置于特伦德伦堡的体位，以扩张静脉，减少空气栓塞的风险。（如果你正在使用股静脉部位，这种姿势是不必要的。）

• 对于锁骨下插入，在肩膀之间纵向放置一条卷毯或毛巾，以增加静脉扩张。

• 颈静脉插入，在相反的肩膀下放置一条卷毯或毛巾以延长颈部，使解剖标志更明显。

• 将患者头部远离现场，以防止空气中病原体的污染，使现场更容易接近。其他通路部位可能包括股静脉和肘部前静脉。

插入期间或放置后的潜在并发症

Potential Complications during Insertion or after Placement

插入PA或中心静脉压（CVP）导管的潜在并发症可能包括气胸、空气栓塞、动脉穿刺或出血。此外，在PA导管插入期间，可能会发生心律失常。CVP和PA导管置入后的并发症可包括血栓形成和感染。

（1）锁骨下静脉通路的定位

Positioning for subclavian vein access

除了在患者的肩膀之间纵向放置一条卷毯或毛巾外，患者的头部应不朝向入口，下巴向上指向。

https://aneskey.com/subclavian-vein-central-venous-access/

（2）仔细观察导管的插入情况

A closer look at catheter insertion

1. 导入器到位后，可插入PA导管

2. 由于引导者完全占据了皮肤和血管的穿刺部位，因此穿刺部位出血最小。

3. PA导管插入5″至6″，从颈内静脉或右侧锁骨下插入位置到达上腔静脉。从股骨部位开始需要有更长的长度。

（3）更换简历敷料的关键步骤

• 纱布敷料：每48小时更换一次

• 透明敷料：至少每7天更换一次

• 敷料脏、潮湿或松动时，应更换无菌敷料。

Indications for CVP or PA cathether

CVP或PA导管的适应症

• 这两种导管对于   评估急性疾病患者的容积状态   都非常有用，可用于   确定患者是否有液体容量状态改变和左心室心功能障碍   。

• PA导管：可专门提供对PA压力的连续监测，并可用于获得心输出量。

• CVP或PA导管：提供的压力监测可用于   指导   使用液体治疗和/或血管活性药物（如多巴胺）滴定。

https://www.medlineuniversity.com/viewdocument/vascular-access-management-introdu?CommunityKey=d15198e2-e041-4be7-be2b-1cc2c8291f86&tab=librarydocuments

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