你问我答丨“胃”爱起航——胃镜检查知识小科普

胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康，80%的早期胃癌没有明显症状，患者容易忽视，病情不断进展，甚至发生远处转移的时候，患者才出现一系列不适，故胃癌有“隐形杀手”之称，只有定期的胃镜检查才能发现它的蛛丝马迹。 近年来，许多人因为没有尽早筛查胃镜而延误了病情。我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。 今天，关于胃镜检查那些事儿，听听威海市立医院消化内镜中心护士长、主任护师刘奉的专业介绍。 

提问1

胃镜检查有哪些适应症？哪些相对禁忌症？哪些绝对禁忌症？

适应症为存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者；消化道出血，病因及部位不明者；需长期随诊患者，如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、Barrett食管等癌前病变；X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑食管、胃、十二指肠形态改变或局部增厚改变；存在HP感染，需明确是否有胃黏膜病变者；40岁以上有肿瘤家族史的正常人，亦可每年行上消化道内镜检查，以便发现及治疗癌前病变。

相对禁忌症为心肺功能不全；消化道巨大憩室；严重高血压患者；消化道出血伴休克等。

绝对禁忌症为严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；脑卒中患者；明显的胸腹主动脉瘤；消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；患有精神疾病，不能配合内镜检查者；怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。

提问2

胃镜检查前有什么注意事项？

检查前需禁食6-8小时，禁水4-6小时；胃动力不足、幽门梗阻者，应适当延长空腹时间；长期口服阿司匹林、华法林、丹参、三七等活血抗凝药物的患者，检查前需停药1周；提前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查；年纪较大、患有心脏病等疾病的患者，应进行心电图检查；糖尿病患者应在检查当日早晨暂停降糖药或胰岛素；高血压患者在检查前4-6小时可用一小口水送服降压药物。

提问3

胃癌的高危人群有哪些？

符合以下第1条和第2-6条中任一条就属于高风险人群，建议作为筛查对象：

1.年龄>40岁，男女不限；2.胃癌高发地区人群；3.幽门螺旋杆菌（HP）感染且有消化道症状者；4. 患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；5.胃癌患者一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、有害物质接触、重度饮酒等）。7.消化道其他肿瘤患者。

提问4

幽门螺旋杆菌（HP）的检查和根除，对胃癌防控重要吗？

很重要！世界卫生组织已将幽门螺旋杆菌（HP）感染列为Ⅰ类致癌因素，它也是慢性胃炎主要诱因之一。

感染患者中15%-20%发生消化性溃疡；5%-10%发生幽门螺旋杆菌（HP）相关性消化不良；1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎。因此，发现HP一定要及时按疗程治疗，根除之后，对胃炎的康复也有很大好处。

提问5

如何知道是否被感染了幽门螺旋杆菌（HP）呢？

幽门螺旋杆菌（HP）检查常用碳13和碳14呼气试验，前者最为常用，检查时间约半小时，具有简单、便捷、准确、无创等优点。

提问6

幽门螺旋杆菌（HP）根除后会不会重复感染？

会，但很低。我国的5年再感染率在5%-8%，所以，根除后，还应注意饮食卫生。

但对于患有慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化生或异型增生的患者，即使根除了，也要每年复查，一旦再感染，还要根除治疗。

提问7

家长感染了幽门螺旋杆菌（HP），孩子是否需要检测，要不要根治？

儿童感染幽门螺旋杆菌（HP）危害小，而且可能有潜在益处，虽然HP感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重并发症。儿童HP感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内，幽门螺旋杆菌会自我消退。

根除幽门螺旋杆菌（HP），儿童更困难，因为儿童年龄较小，依从性和耐受性较差，不按时规律服药会降低HP根除效果，并且增加HP耐药菌发生的可能，以后根除HP会更困难。儿童有其自身发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除HP的药物不能用于儿童，儿童肝肾功能发育不全，根除HP药物副作用更大。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。小于10岁的儿童即使清除了HP，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。

因此，目前相关指南中，日本12岁以上、国内14岁以上幽门螺旋杆菌（HP）阳性者才建议予以根除。目前认为根除HP的最佳年龄是18~40岁。

儿童检查幽门螺旋杆菌（HP）、根除HP要掌握严格指征。2016年中国儿童HP感染的诊断与治疗共识，明确指出儿童HP的检测指征和HP根除指征。儿童HP的检测指征是指，消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）。 

提问8

儿童什么情况下需要根除幽门螺旋杆菌（HP）?

儿童根除幽门螺旋杆菌（HP）的指征是指，消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根除HP。 

以下情况可考虑根除幽门螺旋杆菌（HP）：慢性胃炎；胃癌家族史；不明原因的难治性缺铁性贫血；计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；监护人、年长儿童强烈要求治疗。

总之，家长不必为了“单纯想知道自己小孩有没有HP，图个安心”去检查幽门螺旋杆菌（HP），也不必因为家长感染了HP而去给自己的小孩检查HP。 

提问9

发现了早期胃癌应该怎么办？

早期胃癌一经确诊，首选微创手术——内镜下切除，通过胃镜将病变部位进行一次性整体切除，3-5天即可出院，与传统外科手术相比，内镜微创手术具有创伤小、并发症少、费用低、恢复快等优点，且两者疗效基本相当。

提问10

生活中我们需要注意哪些问题，降低胃癌的发生率？

胃有三怕：一怕生，二怕冷，三怕撑。一怕生，生冷食物、生冷海鲜都是肠胃大敌，会带着寒气进入体内，伤及脾胃。而饥一顿、饱一顿则比生冷食物伤胃更重。二怕冷，注意食物温度适宜，应以“不烫不凉，人体感觉舒适”为佳。三怕撑，软、淡、素为宜，少食多餐。以富含维生素C的新鲜水果，蔬菜；肉类、鱼类、豆制品和乳制品为主。

胃病“三分靠治，七分靠养”：日常饮食需特别注意小细节，建议早、午吃点高蛋白餐，晚饭要遵循低脂肪、低蛋白原则。避免吸烟、喝酒、高盐、油炸、加工肉类、烟薰和腌制食品，不吃霉变食物、隔夜剩菜；有溃疡等慢性胃肠病的患者，日常要少吃芹菜、红薯等粗纤维食物，以免加重病情。

抑郁情绪最伤肠胃：人体胃肠道的神经细胞数量仅次于中枢神经，它对外界刺激十分敏感，是人类最大的“情绪器官”焦虑伤心肺，抑郁伤肠胃。因此人一旦抑郁，容易导致食欲下降、饱胀恶心，或走到另一个极端，出现暴饮暴食，这都是对肠胃的巨大伤害。学会笑，这是给肠胃最好的礼物。

刘奉