每日毅讯| JACC：SGLT2i使HFpEF合并房颤患者获益

EMPEROR-Preserved研究和DELIVER研究相继证实了两种主流SGLT2i（恩格列净和达格列净）可使HFpEF患者临床获益。虽然没有死亡率的显著下降，但在复合终点两种药物都达到了统计学显著，优于目前的ARNI（Parogon研究）和MRA（Topcat研究）。然而，考虑到HFpEF患者中有超过一半合并了房颤，是否SGLT2i可以使合并AF的HFpEF患者获益？近期，JACC杂志发表的DELIVER研究的亚组分析报导了最新数据分析结果。

共有6,263名NYHA II-IV、LVEF>40%、有结构性心脏病证据和pro-BNP增高的心衰HF患者被随机分配到达格列净治疗组或安慰剂治疗组。根据房颤AF分类，研究者分析了达格列净的治疗效果。主要终点是心血管死亡或心力衰竭恶化的复合终点。

研究结果显示：在有基线房颤AF数据的6,261名患者中，43.3%没有AF，18.0%有阵发性AF，38.7%有持续/永久性AF。房颤患者的主要终点风险较高，尤其是阵发性房颤，其主要原因是心衰住院率更高。无房颤心衰患者每100人年住院率为4.5 [95% CI: 4.0-5.1]、阵发性AF患者每100人年住院率为7.5 [95% CI：6.4-8.7]、持续性/永久性AF患者每100人年住院率为6.4 [95% CI：5.7-7.1]（P<0.001）。达格列净对主要终点的获益在各种AF类型中是一致的：无房颤患者，HR=0.89（95% CI：0.74-1.08）；阵发性房颤患者，HR=0.75（95% CI：0.58-0.97）；持续/永久性房颤患者，HR=0.79（95% CI：0.66-0.95，交互作用P=0.49）。在HF住院、心血管死亡、全因死亡率和KCCQ-TSS改善方面均是一致的效果。

毅讯点评

SGLT2i再次在HFpEF合并AF的患者中证明了其降低心血管事件的获益，主要是减少心衰再入院的疗效。目前SGLT2i的治疗谱还在不断扩增，包括我们非常期待的在心梗后患者中的疗效。当前在这个领域中，ARNI在PARADISE研究中给予了negative的回答，我们期待SGLT2i的再现神奇。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2022.08.718

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。