案例分享|| 抗-Jka抗体鉴定1例

一、患者基本信息

彭某某，男，68岁，因“发现意识障碍5+小时”入院；入院Hb54g/L，申请红悬4u；在院外有多次输血史，具体不详。

二、输血相容性检测

1、血型：AB型Rh(D)阳性

2、抗筛：盐水抗筛阴性；抗人球抗筛阳性，如下：

自身对照阴性。

3、患者Rh分型：DCCee 4、抗体鉴定结果如下：

对照谱细胞，格局基本符合抗-Jka，且纯合子细胞反应强度基本都强于杂合子细胞，此为剂量效应，也是Kidd血型系统抗体的典型特点。 5、患者Kidd血型：a-b+ 6、结论：患者血型AB型Rh(D)阳性，Rh分型：DCCee，检出抗-Jka抗体。

7、输血选择：选择ABO、Rh分型均相同，且Jka抗原阴性的血液输注。

三、回顾性分析

1、患者抗筛1、3阳性，对照抗筛谱，可能的抗体有抗-C、抗-e、抗-Jka、抗Fyb、抗-Lea等。

2、由于Rh血型系统抗体更加常见，于是加做Rh分型，结果显示患者Rh分型为DCCee，可排除抗-C和抗-e。

3、进一步抗体鉴定试验，结果基本符合抗-Jka，且剂量效应也明显体现了出来。对患者Kidd抗原进行验证，为a-b+。至此，抗体鉴定基本明确为抗-Jka。

四、相关知识链接

1951 年 Allen 在 1 个新生儿溶血病患儿的母亲血清中发现1个新的抗体，称抗-Jka。该母亲姓 Kidd，为纪念Kidd女士失去的孩子，故此血型系统被称为Kidd血型系统。 Kidd血型系统( ISBT，009) 包括3种血型抗原: Jka（09001）、Jkb（09002）和Jk3（09003）。Jk3 见于除Jk( a-b-)以外的所有红细胞。Jka和Jkb是对偶抗原，为共显性遗传。Kidd系统有四种表型: Jk( a+b-) 、Jk( a+b+) 、Jk( a-b+) 、Jk( a-b-)，前 3种均表达Jk3抗原；后1种罕见，其红细胞表面不表达 Jka、Jkb和Jk3抗原。

由上表可看出，患者若产生了抗-Jka或抗-Jkb抗体，均不难筛到相合的血液（大概4筛1）；Jk（a-b-）在我国人群中概率低（在华南地区相对比较常见），此类患者输血时可在亲属中寻找相合的血液或者求助稀有血型库。

Kidd血型系统抗体约40%~50%依赖补体 ；然而，在日常工作中，用于抗筛和交叉配血的标本通常都是血浆标本，Kidd血型抗体可能存在漏检，可使用血清标本及多特异性抗人球蛋白试剂以提高检出率。

抗-Jka和抗-Jkb抗体在体内或体外均消失极快。刚鉴定出的抗体，在几周或数月后难以检出，当再次妊娠或输血时遇到Jka或Jkb抗原的刺激引起回忆反应，使体内迅速产生大量的抗-Jka或抗-Jkb抗体，这也是Kidd抗体引起频繁的迟发性溶血反应的原因。Ponda等估计有1/3的迟发型输血反应是由抗Jka引起的。 Kidd血型系统抗体还有一个典型的特点，剂量效应，进行Kidd抗体检测时，应选用纯合子细胞。 Kidd系统抗体对酶处理的细胞反应敏感，在检测低效价Kidd抗体或多种混合抗体以时，可使用酶试剂以增加检测的灵敏度。 Kidd糖蛋白是尿素运输的载体蛋白。Jk（a-b-）能抵抗2M尿素溶液，尿素溶解试验是筛选Jk（a-b-）细胞简单而有效的方法。

小结：使用血清、多特异性抗人球蛋白试剂、以及酶试剂、纯合子细胞等，可提高Kidd抗体的检出率。由于Kidd抗体消失较快，因此，对于检出过Kidd抗体的患者，应建档保存；尤其是血液科患者，可能需要长期反复输血，无论什么时候，就算其抗体筛查阴性，均应避开相应抗原，以避免发生严重的溶血性输血反应。

参考资料：

1、《人类血型》，丹尼尔，朱自严译

2、《输血相容性检测及疑难病例分析》，桂荣、张志昇、王勇军

3、《红细胞血型原理与检测策略》第2版，张印则、徐华、周华友

4、《临床输血个案精选》第2版，于洋，王秋实，苗天红  

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