旋转型踝关节骨折的Lauge-Hansen分型

概述

踝关节骨折按照暴力性质不同可分为：扭转暴力导致的旋转型踝关节骨折、垂直暴力导致的Pilon骨折，以及水平暴力导致的单纯骨折。

踝关节骨折常用的分型有Weber分型和Lauge-Hansen分型。

分型的意义

对疾病进行亚型分类，标记疾病的进展程度，有利于制定可操作性的治疗策略。

如何分型

病史（受伤性体位及外力方向）

查体（指导进行哪些影像检查）

影像检查资料

CT及MRI应用价值

判断后踝及下胫腓分离情况

判断韧带损伤情况。

分型的知识储备

1.1 体位及外力方向的描述

旋后与旋前

通过矢状轴（即中间楔骨和第二趾长轴方向），足底朝内下方向运动，使足内侧缘降低，为旋前（足背伸外翻【1】）；足底朝外上方运动，使足内侧缘抬高，为旋后（足跖屈内翻【1】）。【2-P26】

内旋与外旋 以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。【1】

内收与外展 指的是距骨绕其纵轴的旋转活动，内收时距骨关节面转向外侧，外展时距骨关节面转向内侧【3】。 前足在冠状平面内向胫侧偏斜为内收；前足向腓侧偏斜为外展。【2-P27】

内翻与外翻 通过距下关节轴线，足心朝内运动，使足外侧缘下降为内翻；足心朝外运动，使足外侧缘抬高，为外翻【2-P12,P18】。

1、 hotstone《踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型 帮你彻底整明白》骨科时间（微信公众号） ，2015-06-26 2、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年 3、胡金玺《踝关节骨折的Lauge-Hansen分型》，骨科时间（微信公众号），2016-9-21

概括说： 旋后与旋前：矢状轴→冠状面 外旋与内旋：垂直轴→水平面 外展与内收：水平轴→水平方向

1.2 骨折线与外力的关系

拉伸力→横形骨折

压缩力/推力→垂直骨折/斜形骨折

折弯力→横形骨折/蝶形骨折

扭转力/旋转拉力→螺旋形骨折

1.3 受伤的先后顺序

1st pull off ,2nd push off rapidly fracure, slowly ligment rupture(SA)

1.4 判断分型的等价性

同一部位的韧带损伤（间隙增宽）=撕脱骨折

分型诊断的步骤

2.1 firt impression

fracture:level,pattern; ligaments:medial and lateral clear space

2.2 look at classification

Weber and Lauge-Hansen

2.3 re-examination

re-examine the films and look for injury that you can predict on the basis of the Lauge-Hansen classification

2.4 final report

1.definitive classification as Weber and/or Lauge-Hansen 2.stable or unstable 3.dislocation

My mathods

1.腓骨骨折-位置&形状   1.1踝关节以下：SA   1.2踝关节水平      1.2.1 螺旋形：SER     1.2.2 横形、蝶形：PA   1.3踝关节以上      1.3.1螺旋形：PER      1.3.2横形：PA 2.腓骨无骨折→内踝骨折-位置&形状   2.1踝关节水平：竖形或斜形 SA   2.2踝关节以下      2.2.1 横形：PA      2.2.2 撕脱：SER    2.2.3 斜形/螺旋：SER、PER

来源：山东足踝

作者：程瑞林

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