锦旗故事 | 阳光下的温暖与纯净

“病人开心，自己也开心”，这是徐峰的一句口头禅。接过锦旗，徐教授乐呵呵地回应：“嗯，手术效果挺不错的！沾你的光，我也很高兴啊！”

金灿灿的阳光透过玻璃窗倾泻而入，那样亲昵地与大家接触，从头顶到脚下，从眼帘到心底，温暖纯净，大家都笑了。

病人开心  自己也开心

秋意阑珊，阳光正暖。中南大学湘雅二医院第一门诊四楼，徐峰副教授和往常一样在诊室忙碌着。临近下班时，忽然，门倏地一下被推开了，一位中年女性手持锦旗兴冲冲地疾步进去：“我复查结果出来了，全部正常！徐教授，我这条命是您给的，千言万语难以表达感激之情！”

这个满脸激动的患者张某，来自湖南湘潭，32岁，上半年无意中发现颈部多条蜿蜒曲张的静脉，当时没有在意，后来越来越明显，宛如一条条蚯蚓；遂去当地医院就诊。不看不知道，一看吓一跳：胸部CT发现“纵膈巨大占位性病变性质待定”，颈部CT疑胸骨后甲状腺肿瘤及前纵膈肿瘤并甲状腺侵犯。湘潭、长沙、北京，患者辗转省内外多家知名医院就诊，皆因手术风险极大而没有医院敢收治。时间一天天过去，患者求医无门，生活陷入灰暗混沌。正当她惶惶不可终日时，她的一个远方亲戚，曾经是徐峰医治好的患者，抱着试试看的态度带她找到了徐峰寻求救治。

命运的转折点由此开启。张某清楚地记得，那是一个酷热的夏天，阳光热烈地亲吻着万物，她拧着一叠厚厚地外院CT、核磁胶片，正是在这个诊室，第一次见到徐教授。

这是一例罕见复杂的“甲状腺癌”：巨大的纵膈肿块，气管和食管受压右移，头臂静脉完全闭塞，双侧颈部及前胸部多发侧支循环，合并重度混合型肺通气功能障碍，大气道梗阻。由于肿块生长迅速，血运丰富，与周围组织分界不清。若手术，出血、气管软化塌陷、食管损伤及双侧喉返神经、膈神经损伤风险极大；若不做手术，将导致完全压迫气管致窒息死亡。

久久地伫立在阅片灯前，徐峰双眉紧缩，沉默不语，急速演绎着电光火石般的头脑风暴。一道道难题，如一个个妖魔，横亘在他眼前。

一个生命是否存在关系着一个大家庭的悲欢离合，ta也许是父亲/母亲，也许是丈夫/妻子，也许是儿子/女儿，ta背后有着年幼的子女、深爱的伴侣，或是白发苍苍、年迈的父母，而生命之于他们，又是多么的重要！徐峰是一个善良和富于同理心的医生，听了患者四处求医的艰辛历程，面对患者渴求生命的殷殷眼神，医者仁心，他不忍心拒绝；决定白衣仗剑，智慧“擒魔”。

徐峰立即将张某收住院，安排缜密的术前检查并多次组织全院大会诊，会上来自放射介入、血管外科、胸外科等科室的各位专家充分讨论了术前的准备工作、术式的选择及风险防范措施，最终制定了先行肿块营养血管介入栓塞后再切除甲状腺病灶及延伸至纵膈内巨大肿块的治疗方案。

8月下旬的某一天，经过6小时的手术奋战，徐峰联合胸外科王翔教授带领手术团队凭借着丰富的经验及过人的胆识，完整切除颈部及纵膈内的巨大肿块（肿块18*11+4*3，约重2公斤）。术后，张某病情稳定，康复出院。  

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，分泌甲状腺素，维持着人体的生长发育，促进机体代谢，让心血   管及神经系统发挥正常效应。   甲状腺位于喉结下方约2～3厘米处，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相   连，外形酷似蝴蝶，吞咽时，它随喉部上下移动，似蝴蝶翩翩起舞。   

甲状腺癌是什么？

甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤，2020年全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，发病率在所有癌症中列第11位，预计2030年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。

甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类。其中，甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最低，约占甲状腺癌的85%。肿瘤生长缓慢，有“懒癌”之称，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和颈部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。甲状腺乳头状癌预后好，绝大部分患者可以完全治愈。定期随访有助于及时发现甲状腺癌复发病灶。

甲状腺癌的病因有哪些？  

1   饮食因素

甲状腺癌的诱发因素中，饮食是其中之一。碘摄入过量和乳头状癌有关；碘摄入过少，则会增加滤泡状癌和未分化癌的患病风险。

2   电离辐射

目前可以明确的导致甲状腺癌的因素就是电离辐射。核辐射是已经被公认的因素，此外还有医疗影像检查中的X光、CT也有一定影响。

生活中的其他辐射对甲状腺的致癌影响并没有得到确凿的印证，我们并不需要对诸如电脑、微波炉、Wi-Fi等的辐射太过紧张。

3   其他因素

生活工作压力大、生活不规律、肥胖、缺乏运动、饮食不健康等因素均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。

在甲状腺癌患者中，女性约占80%。专家认为，这与雌（孕）激素刺激甲状腺素过度分泌相关。

甲状腺癌的临床表现有哪些？

甲状腺乳头状癌首发症状为颈部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感，少数先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶，也有以颈部弥漫性肿大诊断为甲亢手术时发现的。近年来在健康体检时意外发现的甲状腺癌病例呈上升趋势。

甲状腺癌的检查手段有哪些？

❶ 超声检查

是首选的影像学检查。经验丰富的超声学专家诊断准确率可达85%以上。

❷ 超声造影

在常规彩超的基础上，经静脉注入造影剂，动态观察甲状腺结节变化情况，从而对其性质进行判断。

❸ 细胞学检查

细针穿刺抽吸甲状腺结节细胞，诊断准确率可达85%以上，对颈部转移淋巴结诊断准确率更高。是一种有创检查。

❹ CT或MRI

可以进一步了解甲状腺肿物、肿大淋巴结与周围组织结构如气管、食管、喉、颈部大血管等的关系。局部晚期病例行此项检查对外科医生有很大帮助。

甲状腺癌的治疗方法有哪些？    

0 1、手术切除是甲状腺乳头状癌首选治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。

0 2、甲状腺激素治疗可抑制人体生成血清促甲状腺素，而血清促甲状腺素能促进甲状腺癌细胞的生长。因此，甲状腺激素治疗能够去除促进甲状腺癌细胞的生长的环境，达到治疗的目的。

0 3、出现肺部或骨骼转移的晚期病例及某些高危病例应行碘131治疗。同位素治疗前需行全甲状腺切除术。

本文作者               

喻灿球

中南大学湘雅二医院乳腺外科副主任技师

李春英

中南大学湘雅二医院乳腺外科主管技师

指导专家             

易文君

中南大学湘雅二医院乳腺外科副主任，外科学博士，主任医师，教授，博士研究生导师

擅长：甲状腺良恶性疾病手术治疗及乳腺癌的早期诊断和各类根治性手术，早期乳腺癌的规范化、个体化辅助治疗、转移复发性乳腺癌的精准解救治疗及手术治疗、良性乳腺肿瘤的微创治疗等

编辑：盛丽娟

审核：范伟娟

责编：赵丽萍

图片：网络，如侵删

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