50多岁的她不敢过马路，竟是大脑连续“谎报军情”

50出岁的徐女士（化名）近两年时间头晕到不敢独自过马路。最近，她来到浙江省人民医院神经内科眩晕专病门诊，终于找到病因。

50岁的人行动连孩子还不如？

徐女士犯头晕有近两年时间了，每天起床后就感到脑子昏昏沉沉。与此同时，她感觉自己越来越敏感，不能长时间看电视、手机，甚至不敢去人多拥挤的地方。过马路时，看见来往的人群或车辆都会有头晕的感觉，必须休整一会，或在别人搀扶下才敢继续走，只有在家躺平才能缓解头晕。

她曾上医院求诊和住院，没发现严重问题，初步结论是“脑供血不足”，但服用药物后病情没有好转。

“马路都不敢过？50岁的人，行动连5岁孩子的能力还不如？”徐女士性格内向，多愁善感，由于所有的不适都是她自己描述的主观感觉，家人怀疑是她太“作”，刻意夸大了自己的病症，或是患上了心理疾病。但徐女士发病前并没受到过精神刺激或其他打击，精神科医师给她做了相关评估，也不符合焦虑抑郁标准。

经引荐，徐女士来到了浙江省人民医院神经内科眩晕专病门诊，主任助理施天明副主任医师在诊间详细询问了病情，并进行了细致的体格检查与检测，判定她得了一种叫做“持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）”的病症。

施天明解释，这类患者多表现为持续缓慢进展的头晕和不稳，常规检查项目往往发现不了明显的问题，可通过以下几个临床特征识别：

01、在直立姿势时头晕会明显加重，如站立或行走，病情严重者保持无倚靠坐姿也会使头晕、不稳感觉加重，而平卧时症状则会减轻，因此患者多喜静而不喜动；

02、头晕的感觉主要是脑子迷糊、昏沉感，而不是晕得天旋地转；

03、病程通常较长，数月甚至数年，而且几乎每天大部分时间都有头晕不适感；

04、对某些视觉场景过度敏感，像人流车流、拥挤的街道、有滚动字幕的电子屏或电视画面、琳琅满目的超市货架或图案复杂的地毯等，均会显著加重患者的头晕症状。

原来是大脑连续发布“假警报”

“我怎么会患上这种病呢？”对于徐女士的疑问，施天明通过追问病史，发现她年轻时经常有短暂性的眩晕发作病史，而最后一次严重的眩晕发作恰好就在2年前。事实上，以往的眩晕发作经历就是逐渐形成PPPD病症的主要诱因。

“很多PPPD患者发病前通常会经历严重的眩晕发作，其他相关病史还包括心律失常、晕厥、头部外伤、药物副作用等，这些事件共同的特征就是发作过程中经常会丧失平衡感或发生跌倒。同时发病与个人性格特点有密切联系，特别是神经质型和内向型的个体，在经历上述这些事件后更容易发展为PPPD。”

施天明表示，PPPD患者一旦经历过这些事件后，会比普通人群更加关注和警觉是否会再次发生类似事件。

“为了避免失衡与跌倒产生的伤害，过度敏感的大脑即使在完全正常的状况下，也会无时无刻、不分场合地不断发布‘跌倒预警’，以保持时刻警惕。因此，PPPD患者的慢性头晕本质上是人体对大脑连续发布‘假警报’的本能反馈。”

因为只有通过避免直立、停止运动或减少接收视觉信息，才能最大程度地降低上述活动可能出现的跌倒风险。

如何纠正大脑谎报军情的“毛病”

接下来，徐女士在康复技师指导下进行了平衡功能训练指导，医生予以相关药物，还鼓励她增加公共场合活动。经过2周的系统性治疗，她的头晕症状明显减轻，现在已经能独自上街、过马路去超市购物了。

神经内科主任耿昱主任医师表示，综合治疗目的为了其增强大脑对自身平衡感的信心，让它逐步降低警备级别，最终停止“谎报军情”，恢复正常的风险评估功能。大部分PPPD患者在接受一段时间的正规系统治疗后，症状会得到根本改善并逐步痊愈。

耿昱提醒，PPPD规范化诊疗一定要重视其个体化特征，通过系统性病史回顾，尽可能寻找诱发因素，从源头本质上去干预和治疗，才能获得更好的治疗效果。

被确诊的PPPD患者应该这样做：

坚持治疗计划，包括家庭前庭康复训练；

按医嘱服药，不能擅自加药或停药；

不可操之过急，应循序渐进，制定有目的性、针对性和阶段性的康复目标；

鼓励患者尝试“怎么晕怎么动”，“哪里晕多去哪里”。

大部分患者在接受一段时间的正规系统治疗后，症状会得到根本改善并逐步痊愈。

神经内科

浙江省人民医院神经内科设有“卒中中心”和“癫痫中心”。脑卒中急救、规范化诊治和神经介入治疗等方面达到国内先进水平；神经免疫病（多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、重症肌无力等）、眩晕症和帕金森病及运动障碍病的临床诊治达到省内先进水平。优势技术包括急性缺血性卒中早期再灌注治疗（包括静脉溶栓和机械取栓等）、脑动脉狭窄支架成形术、神经免疫病的血液净化治疗、肌张力障碍的肉毒毒素治疗、良性阵发性位置性眩晕的手法治疗以及自发性颅内低压的靶向血贴治疗等。

专家介绍

耿昱

浙江省人民医院神经内科主任，主任医师

擅长：缺血性卒中规范化诊治、静脉溶栓以及血管内治疗等，具有丰富的癫痫临床诊治经验。

施天明

浙江省人民医院神经内科主任助理，副主任医师

擅长：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）手法复位治疗、中枢性血管源性眩晕急诊处置、前庭康复训练及前庭功能检查，长期致力于前庭疾病规范化诊治和相关研究。

来源：钱江晚报·小时新闻

宣传统战部综合整理编发

图片来源：摄图网及网络

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