PRP在儿童骨科的应用：一针加速愈合！

文章转载自：上海新华医院儿童骨科与脊柱中心

专家介绍：杨璇，副主任医师•医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委，近年来，已经作为主笔在国内专业核心期刊上发表论文和以参与作者身份发表论文十余篇，参编《小儿外科特色治疗技术》、《新生儿医学》等专著部分章节的编写，2005年，赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班，并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。中国医师协会骨科分会骨与关节发育畸形和残疾预防委员会副主任委员，2011年起担任上海康复医学会修复重建委员会委员。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科，学习运动医学及儿童骨肿瘤的治疗；2015年6月到英国皇家利物浦大学医院和Alder Hey 儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。

•擅长：各种病因的足踝畸形（如先天性/外伤性马蹄内翻足，先天性垂直距骨），多关节挛缩症，先天性髋关节脱位、各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断和治疗。

PRP技术 （platelet riched plasma）中文译为富含血小板血浆或富含生长因子血浆。PRP在临床上用于组织修复已有二十余年的发展历史。由于PRP来源于自体，制作简单且安全有效，近几年在临床上的应用日益广泛起来。目前已经在骨科（软骨损伤、肌肉肌腱损伤、骨折延迟愈合、骨性关节炎、软组织创面）、整形科、口腔外科、眼科、生殖中心、神经科等多学科应用。同样在儿童骨科，PRP发挥了的神奇功效，只需一针，就能帮助治疗多种疾病。

什么是PRP治疗？

PRP治疗就是通过离心的方法将从患者静脉抽取的的全血中提取含有高浓度血小板的富血小板血浆，再将富血小板血浆注射到患者的患处，发挥促进骨愈合、肌腱修复、清除坏死组织、减轻炎症反应和术后疼痛、加速关节软骨修复及再生等作用。

PRP为什么这么神奇？

1. 血小板被激活后，可以释放大量生长因子，体外作用会持续3天，体内作用会持续5~7天；PRP还可以诱导周围巨噬细胞释放大量的生长因子，这一作用可以持续7~14天；高浓度的生长因子还会对组织细胞产生刺激，增加自分泌及旁分泌，这一作用可以持续2~4周。这些生长因子种类繁多、功效强大，能够加速间充质干细胞分化，促进细胞增殖与迁移，加速血管再生，促进细胞外基质的合成。同时，生长因子还可以竞争性抑制炎症反应通路，减少炎症因子分泌，减轻周围组织炎症反应。

2. 富血小板血浆还含有高浓度的白细胞，如中性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞，这些白细胞能够在机体的炎症反应和感染过程中增强机体的抗感染能力。

3. 富血小板血浆内还含有大量的纤维蛋白，能够为修复细胞提供良好的支架，还可收缩创面、促进凝血、刺激组织再生、促进伤口闭合。

PRP治疗在儿骨科有哪些作用？

PRP治疗在儿童骨科的主要临床应用包含四个方面：

1. 肌腱损伤PRP可以在各种肌腱断裂修复中使用，提高肌腱的愈合质量，例如肌腱延长修复、转移手术、交叉韧带重建等，以加速愈合。

2. 软骨损伤

PRP可以应用于膝关节、髋关节、踝关节的软骨损伤修复治疗，能够减轻炎症反应，加速关节软骨修复及再生。距骨软骨损伤，相关随机对照试验总体结果显示，与单纯微骨折手术相比，PRP作为微骨折手术辅助手段，显著改善功能，减轻疼痛。

图中箭头所示距骨软骨损伤

3. 膝关节盘状半月板损伤修补术

PRP还可以应用于膝关节盘状半月板损伤修补术后，同样能够减轻炎症反应，加速半月板的修复。

4. 创伤闭合型骨折

PRP治疗用于骨折，能够减轻炎症反应、减轻疼痛、促进骨愈合。

但对于存在凝血功能异常、注射部位感染或败血症的患者，却不适合进行PRP治疗。

PRP治疗有什么优点？

1. 治疗效果好

PRP中的多种成分具有协同效应，不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复，还可以促进膝关节内炎症吸收，对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。

2. 安全性高

PCR来自提取自身血液成分，大大减少了排异可能，而且无需担心因异体成分出现传染病的危险。

3. 无明显的副作用

注射类固醇来修复关节疾病可能会带来严重的后遗症，因此不适合长期使用。而PRP的优势在于不存在明显的副作用，可以放心使用。

PRP治疗儿童骨科疾病需要经历哪些步骤？

PRP治疗的过程比较简单。以出现肌腱损伤的患者为例，先抽取约10ml左右的外周血液，利用医疗仪器做两次低速离心，整个过程约30分钟。经过离心后即可获得含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白的富血小板血浆，最后将PRP准确注射到发生肌腱损伤的部位即可。

总之，PRP治疗已经在儿童骨科多种疾病的治疗中得到应用，能够安全、有效地促进患儿的康复。

科室介绍

上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科，由著名小儿骨科专家吴守义教授创建于1958年，是国内最早一批设立小儿骨科专业的临床科室，也是中华小儿外科学会儿骨科学组的创始单位之一。

时至今日，上海新华医院小儿骨科依然保持了全国领先的技术水平，经过一代又一代儿骨科人的传承和努力，在现任主任杨军林教授的带领下，小儿骨科已形成系统化、亚专业齐全的学科体系及结构规整、医教研一体化的学科梯队。在儿童青少年骨关节创伤及脊柱四肢畸形等小儿骨科经典疾患上发挥着国内的引领、辐射、带动作用，在国际小儿骨科领域也发挥重要作用，年手术量超过3000例。

小儿骨科拥有16名医师+17名护理的专业化医疗团队，其中博士生导师1名，硕士生生导师3名，有博士学位人员9名，硕士学位6名：主任医师2名，副主任医师7名。新华医院小儿骨科现有核定床位54张，年手术量超过3000例，是上海规模较大、床位数较多、手术量最大、诊断和治疗儿童及青少年骨与关节疾患的临床医疗、教学和科研中心，开展了填补国内空白新技术数十项。近年来,年门诊量在近7万余人次，是全国医疗量最大的儿童骨科专业之一,年手术数近4000余例,中大手术率大于50%。求医范围来自全国各省市及部分海外患儿，占本中心求医人数的60%-70%。

小儿骨科更是上海交通大学髋关节发育不良和脱位诊治中心的领头单位，不但在儿童及青少年髋关节疾患，而且在脊柱畸形、脊柱四肢骨关节创伤、肢体短缩和成角畸形以及肿瘤和脑瘫后遗症的骨科治疗、马蹄内翻足和运动损伤的微创治疗等方面，无论是诊断技术还是治疗手段均已形成独特的体系，处于国内领先地位，在国际上也具有相当高的知名度。儿骨科急诊24小时开放，对于急性创伤的清创与缝合、骨折的手法复位和石膏外固定有着较高的临床水平，低漏诊率和高满意度得到了同行的一致认可和患儿家长的满意。