【十月咨询合集】血培养星座链球菌、环孢素血药浓度、米诺环素、儿童特比萘芬、妊娠期阿莫西林克拉维酸钾、硫酸镁灌肠、蚕豆病退热

1、蚕豆病儿童可以使用哪种退热药？

蚕豆病即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD)缺乏症，G6PD主要分布于红细胞中，能保护红细胞免受氧化作用的损伤，对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿属禁忌。

布洛芬不直接引起G6PD缺乏症患儿红细胞溶血。但溶血继发肾损伤者，加用这类解热镇痛药有加重肾脏损害，甚至有发生急性肾衰竭的风险，需权衡风险与获益谨慎使用。

2、患者血培养检出星座链球菌，并发热，药敏报告显示氨苄西林中介，左氧氟沙星等敏感，使用左氧氟沙星后仍发热，如何选择抗菌药物？

2022年美国IDSA的《耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南》中提及阿莫西林-克拉维酸钾在血流中的浓度不稳定，不推荐用于产ESBLS肠杆菌科细菌引起的血流感染，同理该药物也不适用于星座链球菌引起的血流感染。

喹诺酮类中的左氧氟沙星在肺组织中的浓度更高，血液中浓度低，也不适用血流感染，建议更换为头孢曲松治疗。

（后续：医生采纳并予以头孢曲松1.0g qd 治疗后第二日无发热，连续治疗5日无发热反复）

3、环孢素治疗ITP时，血药浓度应监测用药后2h峰浓度还是谷浓度？

CsA与其他免疫抑制剂合用时，口服用药起始量通常为3～8 mg/(kg·d)，分2次服用，每12h口服1次，根据受者免疫状态及血药浓度变化调整剂量，具体用量与CsA剂型及免疫抑制方案有关。

因环孢霉素的治疗窗较窄，其不良反应与血药浓度密切相关，治疗范围取决于疾病类型，移植类型及移植后的时间长度。

• 谷浓度：器官移植2-3天后开始监测，于清晨或服药12h后采样；谷浓度范围可为100-400ng/ml；

• 峰浓度为服药后2h左右的血药浓度。移植后1周内多需要监测用药后2h血药浓度。

• 肝移植谷浓度：100-400mg/ml

• 骨髓移植谷浓度：200-300ng/ml

• 肾移植谷浓度100-250ng/ml

• 心脏移植谷浓度：100-400ng/ml

• 造血干细胞移植谷浓度：150-300ng/ml

• 用于治疗ITP时，建议维持谷浓度在200ug/L左右

  
  

升高提示肾功能损害风险增加、毒副作用发生风险增加；降低提示存在移植排斥或症状复发的风险增加。

4、1岁10月儿童，入院诊断喉炎伴喉梗阻，肺炎支原体IgM滴度升高，可以使用阿莫西林/克拉维酸钾联合阿奇霉素吗？

可以的。阿莫西林克拉维酸钾的作用靶点是微生物细胞壁，肺炎支原体无细胞壁，所以只能选择靶点为蛋白质的阿奇霉素等药物，阿奇霉素与阿莫西林/克拉维酸钾无拮抗作用，儿童人群使用有效性高、安全性高，因此可联合使用。

5、硫酸镁注射液用于口服和灌肠的使用剂量最大上限是多少？

25%硫酸镁注射液可用于导泻，在uptodate中推荐剂量为每次5-20g，清晨空腹服用，同时饮用100-400ml水，也可用水溶解后服用。但没有推荐的使用日剂量上限，可根据腹胀情况适当增加剂量，因胃肠道大约可吸收20%硫酸镁，需要密切监测血清镁离子水平。

6、中指开放性损伤是否可以使用左氧氟沙星抗感染？

有使用抗菌药物指征，但是使用左氧氟沙星不适合。

中指开放性伤口，预防性性使用抗菌药物，应选择窄谱且针对金黄色葡萄球菌的头孢唑林，左氧氟沙星属于广谱抗菌药物，过多使用广谱抗菌药物易诱导细菌耐药，且左氧氟沙星对多种微生物的敏感性已经降低，不适宜经验性使用。

7、米诺环素的使用方案？

国内用法：

• 口服给药：片剂、胶囊剂。

• 成人首次剂量为0.2g，以后每12或24小时再服用0.1g，或遵医嘱。

• 非结核分枝杆菌：100mg/次，q12h。

• 反常性痤疮/化脓性汗腺炎、玫瑰痤疮 50-100mg/次，bid；

• 成人沙眼衣原体感染 0.1g bid。

• 非典型病原微生物 0.1g q12h。

国外用法：

1. 男性尿道炎和肛门直肠感染以外的单纯性淋球菌感染先服用200 mg的初始剂量，然后每12小时服用100 mg，至少持续治疗4天，治疗后观察2到3天。

2. 男性单纯性淋球菌性尿道炎推荐剂量为每12小时服用100 mg，持续服用5天。

3. 梅毒按照盐酸米诺环素的常用剂量服用10-15天。建议密切随访，定期进行实验室检测。

4. 脑膜炎球菌感染推荐剂量为每12小时服用100 mg，持续治疗5天。

5. 海洋分枝杆菌感染还没有确定最佳的给药剂量，但是在有限的病例中，每12小时服用100 mg并且持续治疗6-8周的给药方案已被成功应用。

6. 由沙眼衣原体或解脲支原体导致的单纯性尿道、宫颈管或直肠感染每12小时口服100 mg，至少持续治疗7天。

8、患者痰培养检出肺炎链球菌，头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、万古霉素对其都敏感，但是患者对阿莫西林-克拉维酸钾、头孢曲松都过敏，选择万古霉素还是美罗培南？

肺炎链球菌的主要耐药方式为青霉素结合蛋白结构的改变，万古霉素的作用靶点为青霉素结合蛋白的前体，美罗培南靶点为青霉素结合蛋白，万古霉素更有优势，且万古霉素为窄谱抗菌药物，更不宜诱导其他微生物尤其是革兰氏阴性杆菌耐药，因此在儿童肺炎链球菌感染指南中，推荐使用万古霉素。

9、儿童使用特比萘芬治疗头癣的剂量？

20kg以下，62.5mg

20-40kg，125mg

＞40kg，同成人 250mg，每日1次。