中医“行气阳明汤”辩证小脑萎缩，上热下寒，虚阳上浮

褚尊贵针对小脑萎缩诸痿症治疗办法皆依据方论，“和营卫、取阳明、调虚实”，治以回阳救逆，则五脏阳气来复，气机升降调和，阴阳恢复平衡。

在小脑萎缩患者的辩证中，阳虚是非常普遍的，这一点，我们已经谈过了很多次。当小脑萎缩疾病发展到一定程度，此时患者阳气衰微，阴寒内盛，四肢逆冷，恶寒踡卧，精神萎靡，在这个时候非得下温热药物以回阳救逆、振奋阳气不可。

而上热下寒、虚阳上浮一定是伴随着明确的阳虚症候。

在这种情况下，患者下面阵阵发凉，上面阵阵发热。比方说，在面诊时，你会发现一个很奇怪的现象：患者明明是四肢怕冷，穿着厚衣服，但仍然喜欢吃凉的。这个时候就要去考虑是不是上热下寒。

如果再去仔细问一问患者的情况，那么一般都会有夜尿频多，腰膝酸软无力。

如果患者再有脉象沉弱，舌苔薄白，舌黯淡，舌体虚胖。

那么这个时候，患者的问题就是典型的上热下寒、虚阳浮越。

下寒，说的就是下焦肾阳不足。一般来说，上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在上的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳不足而生内寒。

从症状来说，舌体虚胖、脉沉弱、四肢怕冷、夜尿频多、下肢乏力，这些个都是肾阳不足的体现。

而真阳之气不能下达，待不下去了，只好往上飘。这一飘，来到头面部，使得颜面阵发性地潮热。这就是虚阳上浮。

所有这些，从本质上讲，就是肾阳不足、下元虚寒，导致虚阳上浮。所谓上热下寒，就这么来的。

上热下寒能引起的症状还有很多，比方说虚阳上浮，患者会有头晕头重的情况。

所以，褚尊贵常说：

“中医治病辩证是根本。”

就像上面这种情况，如果说只看到上热，而盲目用“清热解毒”的药，那就是大错特错了。上热是假象，真像是下寒。

那么，应该怎么治呢？

一般医家都是以大补肾阳的方法，引火归元，温阳益气，化散阴寒之气。这种做法本身没什么大问题，对于一般的患者也是可以这样用的。但是，对于小脑萎缩患者而言，临床上用药却不尽然。

褚尊贵认为：小脑萎缩患者如果是水火不济、中焦不通、阴盛于下、虚阳上浮而上热下寒。那么这个时候，一味补虚，或者一味驱邪都是不可取的。

褚尊贵认为：治痿独取阳明，实际上是在治阳明之火。

褚尊贵治疗小脑萎缩重在“取阳明”。但一味压制阳明之火也是错误的。

那么，该怎么“取”呢？

补水于火中，降火于水内，合胃与肾而两治之。胃火不生，自不耗肾中之阴；肾水既足，自能制胃中之热。自然骨髓增添，燔热尽散。

因为“上热下寒”本质上是胃火煎熬肾水，只有这样，才能补中有降，降中有补，达到泻火补水的目的。

用药的话，可以在基础方中加黄连、黄芩、黄柏。

黄连可以解毒，善于清心火和胃火，黄连还可以燥湿，湿容易困住脾胃，黄连可以将湿气清除，把脾胃解救出来，所以从这一点来看黄连还能健脾； 而黄芩的加入，更加增强了黄连健脾胃的效果，因为黄芩可以降相火，相火上炎必定会导致胃气上逆，黄芩加上黄连之后，胃气上逆的可能性就降低了。 除此之外，还有一个补水的黄柏，黄柏一方面可以清泻下焦之火，另一方面可以滋补肾水，肾水足了自然就能压制住心火。