临床查房|又是一例和说明书禁忌相悖的用药

昨天，一位小伙伴发来一份临床药师查房记录，说他与医生的意见不统一，问问如果换做是我，应该怎么处理？

患者有肾结石，应用了「苯溴马隆」降尿酸治疗，效果显著！但是苯溴马隆说明书注明“禁用于肾结石患者”，所以药师建议更换为「非布司他」，而医生认为患者年纪较大，心血管等基础疾病较多，不适宜使用非布司他，目前肾结石暂未对生活质量有所影响，应继续保守治疗。

「苯溴马隆」属于苯骈呋喃衍生物，为促尿酸排泄药，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。由于促进尿酸排泄，尿酸浓度明显升高，尿酸在肾小管沉积容易形成尿酸性肾结石，所以尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆降尿酸。

但是，据统计，常见的肾结石，绝大部分是草酸钙结石，尿酸性肾结石还不到20%，所以肾结石患者对苯溴马隆也不必恐慌。患者已经92岁高龄，我们也不可能让其取出结石，然后分析成分，再来对症下药的处理。

查询UpToDate，里面提到排尿酸药物不太可能增加尿酸结石的风险。

解决办法

服用苯溴马隆时，可以让患者多摄入水分以稀释尿液，医生根据实际情况让患者同时服用碳酸氢钠片（小苏打片），以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的生成。

既然临床效果不错，患者也没有不可忍受的副作用，临床指标稳定，我觉得可以继续服用。说明书中虽然提到「肾结石禁用」，但是临床是需要多方面考虑的，不能一叶障目，更不能墨守成规。

ps：本人并非专业的临床药师只是审方药师/调剂药师，以上只是个人建议不代表临床医学意见哦^_^