别大意，孩子“挤眉弄眼”有可能是得病了

今年6岁的乐乐经常不由自主地挤眼、点头、歪嘴、做鬼脸，妈妈一直以为是孩子太调皮捣蛋。直到上了小学，班主任告诉乐乐妈，乐乐上课时总是精力不集中，甚至还会频繁发出怪声。老师的话让乐乐妈坐不住了，她带儿子在其他医院的眼科、耳鼻喉科都做过相应检查和治疗，效果却不太明显。于是来到陕西省人民医院儿童病院就诊，经过一系列详细的病史询问、查体及检查后，专家给出诊断结论：乐乐患上了儿童抽动障碍。   

提起儿童抽动障碍，很多宝爸、宝妈都是一头雾水——什么是抽动障碍？哪些行为属于抽动障碍？今天，省人民医院儿童病院的医生为您耐心解答。

什么是抽动障碍？

抽动障碍(Tic disorders，TD)，又称为“抽动症”，是儿童时期常见的一种儿童神经发育行为障碍疾病。起病于儿童或青少年时期，以一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征的神经发育障碍。这种不自主、无目的、快速、无节奏的肌肉收缩，通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，然后波及躯干及四肢。

其临床表现多样，可伴多种共患病，如注意缺陷多动障碍、强迫行为/障碍、睡眠障碍、情绪障碍、学习困难、焦虑障碍、抑郁障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。 共患病增加了疾病的复杂性和严重性，影响孩子学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给疾病的诊断、治疗和管理增添诸多困难和挑战。部分孩子表现为难治性，顽固者可迁延数年，甚至延续到成人。

抽动障碍的典型表现

要早期识别和诊断抽动障碍，就要了解抽动障碍孩子在日常生活中的具体表现。其具体表现主要分为以下三种：

运动性抽动

抽动障碍孩子在日常生活中，可以无任何原因出现不自主眨眼、摇头、点头、皱额、皱鼻、吸鼻、噘嘴、张口、歪颈、耸肩、吸腹、甩手或胳膊、抖腿或脚等，做或站、行走时不自主拍手、挥舞上臂、弯腰、扭动躯干、眼球转动、下蹲、跺脚、蹦、跳、敲打、打自己、修饰发鬓、走路转圈或突然停下来、重复触摸物品或身体某部分等动作。

发声性抽动

有些孩子会无缘无故、不自主地发声，如“喔、噢、啊、嗯……”等，清嗓、咳嗽、发出咕噜声、吐唾沫等，甚至不自主地说出与场景不符的的词语、唠叨、秽语、重复言语和模仿言语等行为。

感觉性抽动

临床中40％～55％的孩子在运动性抽动或发声性抽动之前，有身体局部不适感，称为感觉性抽动，被认为是先兆症状（前驱症状）。大孩子尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。

早期识别抽动障碍

孩子如果无明显原因出现上述的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动，就要考虑有无抽动障碍。

早期可能只是单一的一过性抽动，家长和孩子一般不会注意。随着发展会出现多个部位运动抽动和(或)发声抽动反复出现，而且发作部位不固定、发作形式多样、症状时好时坏、可短暂自我控制、睡眠中不出现等。如果不能有其他疾病解释，就要想到抽动障碍可能，及早到儿童神经或行为发育专科就诊，以免延误诊断或漏诊。 当然，也有一些孩子除上述表现之外，会出现共患病的表现，如上课注意力不集中、多动、坐不住、脾气急躁、缺乏耐心、情绪不稳定等，甚至易与同学冲突、打架、破坏性行为、自伤等，更应引起家长重视，及时就诊。

早期诊断抽动障碍

抽动障碍的诊断缺乏特异性诊断指标，主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。

因此，详细询问病史是正确诊断的前提。应与患儿直接交流，观察抽动和一般行为表现，了解症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程。

体格检查包括神经、精神检查。可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查，目的在于评估共患病及排除其他疾病。

对于已诊断抽动障碍的孩子，一般评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）等进行量化评定，以评估孩子病情严重程度，有利于疾病治疗和病情监测。

根据临床特点、病程长短，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性运动性或发声性抽动障碍和Tourette综合征三种类型。

短暂性抽动障碍：1种或多种运动性抽动和／或发声性抽动；病程短于1年；18岁以前起病；排除某些药物或内科疾病所致；不符合慢性抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。

慢性抽动障碍：1种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现；首发抽动以来，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；18岁以前起病；排除某些药物或内科疾病所致；不符合Tourette综合征的诊断标准。

Tourette综合征：具有多种运动性抽动及１种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；18岁以前起病；排除某些药物或内科疾病所致。

3种类型之间有一定的延续性，短暂性可以进展为慢性，慢性也可过渡为Tourette综合征。

 此外，应注意抽动症状需与癫痫发作、运动障碍、舞蹈病、肌张力障碍、肝豆状核变性、心因性发作、中毒等的区别。还需要明确抽动障碍是否有共患病，以及对孩子的日常生活、学习或社会活动等方面造成的影响。如有相应问题，需与儿童心理精神科和（或）相关专业人士多学科进行综合评估和诊断。

策划 | 党办

来源 | 儿童病院 郭向阳

编辑 | 宋乐乐 颖言 禚李昊

审核 | 党办 杨侠 刘小晋

出品 | 西安报业融媒