邵医微创丨肺癌高危结节却无法手术怎么办？这项不开刀的技术20分钟解决

年近80的冯阿婆（化名）3年前体检时查出左肺有个小结节，2月前到外院复查，发现结节长大了，是一个混合磨玻璃结节，中间有一根很明显的血管穿过，结节直径达到16mm，从CT影像上判断患肺癌的可能性极大。

平时体弱多病的冯阿婆非常焦虑，她迫切想要知道自己肺里这个结节到底是不是恶性的。然而穿刺介入的医生告诉她，这个结节穿刺风险很大，中间血管穿过，容易出血。

焦虑的冯阿婆在孙女的陪伴下，来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科陈恩国主任的专家门诊。

导航引导下检查、安全准确判断结节性质

陈主任告诉她：虽然这个结节用常规的经皮穿刺活检存在风险，但邵逸夫医院呼吸与危重症医学科建成的国家级呼吸疾病诊疗中心还有很多其他肺结节确诊手段，例如各种导航引导下的经支气管肺结节活检，这项技术已经在邵逸夫医院呼吸与危重医学科开展了多年，非常安全准确。像冯阿婆这种磨玻璃形态并且血供丰富的结节正是导航气管镜活检的最佳适应症。

最终，阿婆接受了磁导航引导的支气管镜肺活检，活检病理提示为肺腺癌。阿婆得的是非常早期的肺腺癌，按道理可以接受外科手术切除，但术前评估结果并不理想：原来冯阿婆的肺功能检查欠佳，并且本身有糖尿病、冠心病等一系列慢性疾病，如果接受胸外科手术治疗，围手术期的并发症及死亡率会极高。

“高精尖”技术加持、20分钟解决难题

但是冯阿婆自己对于治疗结节的意愿极为强烈，陈主任充分评估后，告诉她可以采取一项呼吸介入新技术进行早期肺癌治疗——经支气管镜引导的肺肿瘤消融术。经过充分术前沟通，冯阿婆同意接受这项最新技术的治疗。

陈恩国主任领导的呼吸内镜介入团队利用最新一代的Lung pro全肺诊疗导航系统，对冯阿婆的胸部CT进行了三维重建，计算出经支气管镜到达病灶的最佳路径，并对路径的可行性和可能出现的各种情况进行分析。

尽管冯阿婆的结节非常淡薄，不仔细阅片甚至都会漏掉，但凭借团队医生精 湛的结节定位技术以及 呼吸内镜中心导航系统和DSA（数字血管造影） 的加持，消融针准确抵达病灶。

为多维度保证位置准确，呼吸介入团队利用国际上先进的锥形束CT（CBCT）进行术中实时定位，确保万无一失。

CBCT确认消融针位置准确无误后，陈恩国主任带领介入团队置入Broncus最新研发的二代射频消融系统，对冯阿婆的肺腺癌进行消融治疗。

20分钟后，整个肺癌性小结节的消融治疗就完成了。

次日早上9点，陈恩国主任例行查房时，冯阿婆无需搀扶，自行走到主任面前，向陈主任打招呼。眼前的冯阿婆，身上既没有胸外科术后患者常见的胸腔引流管，也没有任何手术刀口，胸壁上甚至没有针眼，相比术前总是皱着眉头焦虑的阿婆，术后的阿婆整个人放松了不少，脸上露出了难得的笑容。术后CT显示，冯阿婆的病灶消融范围理想，消融也非常充分，治疗区域完全覆盖了原有肿瘤范围，并未见气胸、咯血等并发症。

术后的第1个月，3个月，9个月，冯阿婆接受了介入团队的随访。术前肺癌结节已经只有一个瘢痕，并且随着时间推移，瘢痕越来越小，逐渐吸收。冯阿婆的心病，终于彻底解除了。

图例：A：射频消融设备；B：肺癌结节的经支气管镜引导的消融操作过程；C：消融过程可视可控；D：消融前的胸部CT影像；E：消融后1月的胸部CT影像；F：消融后3月的胸部CT影像；G：消融后9月的胸部CT影像

微创、安全、恢复快、介入治疗为患者带来福音

陈主任介绍，冯阿婆接受的“导航引导下经支气管镜肺部癌性结节消融术”是一种针对周围型肺恶性结节的新型治疗手段，和传统外科手术相比，它具有微创、恢复快、安全性佳、可反复多次操作、多部位操作等优点。

“早期肺癌可以通过手术等手段得到根治，复发转移的风险都较低，但也有一些因为吸烟导致重度肺功能异常、或其它心肺等重要脏器合并症而无法耐受外科手术或是不愿意手术的肺结节患者，呼吸内镜介入的相关微创治疗为他们带来了更多的治疗选择。”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科隶属省委共建国家呼吸区域医疗中心，是省内最早开展介入诊断和治疗的单位之一。目前，科室已全面开展各项介入诊治技术，可独立完成经气道、经皮、经血管的介入操作，常规开展电磁及虚拟导航下经支气管镜肺外周结节活检术、共聚焦成像、经支气管外周肺结节定位、慢性气道疾病的介入治疗等内镜下微创手段，为呼吸系统疾病患者提供更高效、更精准的解决方案。

呼吸科

陈恩国

主任医师

来源：邵逸夫医院 呼吸与危重症医学科

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