妊娠期发现患上宫颈癌，怎么办？

十年肿瘤科生涯，栗宝华偶尔会感到沮丧，尤其是看到终末期患者病情恶化却无能为力时，不免无奈；转行产科后，他从陪伴病人最后一程变成迎接新生命第一道曙光，每一次新生儿的啼哭都让他倍感幸福；作为一个具备妇科肿瘤丰富诊治经验的产科医生，浙大妇院产五科栗宝华主任医师不仅能沉着应对危急重症产妇生产时的突发状况，更擅长救治妊娠合并宫颈癌的产妇。当他深耕多年的两大专业强强联合时，孩子得以顺利降临人世，母亲的癌症也能得到有效控制。

01、36岁产妇艰难怀孕生产前查出宫颈癌

孕育新生命是一个女人独特而甜蜜的生命体验，但这一过程中也潜伏着诸多的危险，恶性肿瘤就是其中一个。宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤，大约每10万次妊娠中可发生1~10例。伴随着国人性生活年龄提前、生育年龄推后，以及开放三孩生育政策等，妊娠期合并宫颈癌的比例呈上升趋势。

栗宝华说，其实宫颈癌是一种相对惰性的癌症，它有明确的癌前病变症状，从感染HPV病毒到宫颈癌，往往需要几年的时间。但产妇妊娠期雌激素水平上升、子宫血供增加，这些都会大大加速宫颈癌的进展。36岁的刘女士（化名）是一名不孕不育患者，曾经流产过一次，后来通过“试管婴儿”好不容易才怀上了宝宝，本以为终于可以安心当妈妈，没想到又陷入了更大的困境。

她在孕29周+时子宫异常出血，当地医院B超检查发现了一个5、6公分的肿块，随即转院到浙大妇院，经磁共振等检查后确诊为“妊娠合并宫颈恶性肿瘤ⅡA2期（中分化腺癌）”。看到检查结果，刘女士的心情如晴天霹雳，当母亲的快乐一扫而空，取而代之的是对疾病的恐惧和对胎儿的担心。尽管如此，她对医生说的第一句话仍然是，“一定要保住孩子。”栗宝华说，宫颈腺癌是一种恶性程度比较高的宫颈癌，分期也比较晚，“我们理解患者的心情，但还是要结合产妇和胎儿双方的情况，综合定制一个个性化的治疗方案。”

02、保大保小一个都不能少剖宫产后成功切除肿瘤

浙大妇院组织多个科室进行了多学科联合会诊（MDT），医院党委书记、妇科肿瘤专家吕卫国，院长、妇科肿瘤专家汪辉也参与了讨论，最后专家组给出了三个治疗方案——

第一个，促胎分娩，剖宫产后进行肿瘤根治切除，再进行放化疗治疗。这样宝宝无法足月生产，需要新生儿科悉心的监护和支持；

第二个，在医生严密监护下，暂缓治疗，延长孕周，宝宝足月生产后再治疗宫颈癌。这个方案对宝宝最好，但妈妈可能发生癌细胞肝转移、肺转移，加大后续治疗的难度；

第三个，先打化疗，同时延长孕周，这样可以规避癌细胞转移的风险，但宝宝也许会收到化疗的影响；

一开始，爱子心切的刘女士想选择第二种方案，宁可自己承担巨大的风险，也要让宝宝健康平安地降生。但栗宝华劝她说，浙大妇院拥有强大、成熟的新生儿科团队，在他们的照料下，许多低体重的早产儿都能像其他孩子一样健康成长。第一种方案对她的治疗最有利，也不会给宝宝带来太大的影响。

最终，刘女士同意了专家们的建议，在孕30周+时同时接受了剖宫产和宫颈癌根治术。手术从早上9点一直做到下午1点，4个多小时里，主刀的栗宝华先将宝宝剖宫产产出，紧急转运到新生儿重症监护室(NICU)的保温箱里看护，接着和妇科肿瘤专家胡东晓主任医师一起，一点点仔细剥离肿瘤、清扫盆腔，确保肿瘤没有残留。

术后，刘女士在重症监护室(ICU)醒来，迷迷糊糊中第一句话就问，“宝宝怎么样，多少斤？”医护告诉她，孩子1560克，新生儿评分10分，正在NICU香甜地睡着呢。

栗宝华说，每次接诊妊娠期合并宫颈癌的患者，他都感到十分惋惜，因为这完全可以通过预防和筛查有效避免。在发达国家比如美国、法国，几乎所有孕产妇都会进行常规的妊娠期宫颈癌筛查；而国内这项检查的普及还有待提高，比如浙江省的妊娠期宫颈癌筛查数，还不足孕产妇总数的1% 。国内外的诊治指南一致建议，只要妊娠前一年内未进行宫颈癌筛查的孕产妇，都应该在孕期或产后进行筛查。首次筛查的时间，建议孕12~26周更为适宜，孕20周后子宫稳定性增加，安全性更为推荐。如果孕期错过了宫颈癌筛查，产后42天仍然是比较好的时机。

—栗宝华—

男，汉族，1977年07月出生，中共党员，医学博士，主任医师，浙江大学硕士生导师，科室副主任。中国研究型医院学会妇产科学分会青年委员，美国妇产科学（AJOG）中文版编委，浙江省转化医学会妇产科学分会委员（兼任秘书），浙江省妇幼健康协会围产感染专委会委员，浙江省医学会医学遗传学分会青年委员。从事妇产科临床、教学和科研工作10多年。擅长各种生理、病理产科疾病的精准治疗。熟练掌握腹腔镜、宫腔镜等妇产科新技术的操作。尤其对危急重症产科、妊娠期宫颈机能不全、凶险性前置胎盘、妊娠合并妇科肿瘤和妊娠合并宫颈疾病规范化诊治的研究颇为深入。2016年于德国“阿莎芬堡总医院”进修三个月，主要学习方向为妊娠合并妇科恶性肿瘤的规范化治疗。

作者：张冰清、孙美燕、魏安东

监制：孙美燕

编辑：孙杜鹃

出品：浙大妇院宣传部

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