大伯为了补身子吃了这样东西，为何突发腹部剧痛？

10月的某个周五，人来人往的浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科来了一位病人张大伯（化名）。

医生医生，我肚子痛得不行了！

痛了多久了？

1天了。

痛得很剧烈吗？

是的！

是持续的痛还是一阵阵的？

持续的痛。

有恶心、呕吐、腹泻其他不舒服吗？

没有，但是我真的痛得不行了……

急诊医生经过一系列问诊及查体后，为张大伯开具了相关检查。

很快检查报告就出来了，全腹部CT发现，张大伯的小肠内有个像针一样的异物，考虑有小肠穿孔。

实验室检查提示：白细胞8.3*10^9/L，中性粒百分数77.4%↑，CRP62.1mg/L↑。

CT平扫：小肠腔内局部见针状高密度影，一端似突破肠壁、肠管旁小气泡影

张大伯腹痛的原因是小肠穿孔！病情紧急，刻不容缓，急诊医生立刻开具普外科急会诊，联系了当日普外科值班医生于卫华、陈炯煌。

经于医师和陈医师评估，张大伯脐下有明显的压痛及反跳痛，结合腹部CT结果，考虑小肠穿孔后消化液刺激壁层腹膜，所引起的腹膜刺激征，手术指征十分强烈，需立即行手术治疗。

排除相关手术禁忌，并且与患者及家属谈话签字后，张大伯被推进了手术室。

术中，医生逐步探查小肠，看到小肠局部异物穿孔，取出异物，竟是一根长约3cm的鱼骨。

随后医生为小肠局部破口进行缝合，检查破口已彻底关闭且缝合满意，冲洗并且关闭腹腔。

术中见鱼骨穿破小肠壁

手术取出的甲鱼骨

手术很顺利，张大伯被移至普外科病房，进行术后的抗感染和对症治疗。

原来，张大伯最近吃过甲鱼，吃的过程中不小心误吞了甲鱼骨。

甲鱼，作为一种富含蛋白质且味道鲜美的食材，是被大家所青睐的食补佳品。张大伯原本是为了给自己补补身子，却因食用不当，险些酿成“大祸”。

什么是肠穿孔？

肠穿孔是指由各种原因导致的肠道管壁完整性破坏，肠内容物溢出进入腹膜腔的过程。

肠穿孔患者可出现严重、突发性的腹痛，有时疼痛也可全身性发作，通常伴有恶心、呕吐、肠功能减退或发热，严重者可出现感染性休克。

肠穿孔有什么病因吗？

摄入异物

例如枣核、鱼刺、鱼骨一类的锐物，均有肠穿孔的风险，其中枣核尤为常见。

炎症性肠病

如克罗恩病，有缓慢导致穿孔的倾向。

感染性疾病

伤寒、结核和血吸虫病也可导致小肠穿孔。

结肠憩室炎

结肠肠壁相对薄弱，若结肠憩室炎症加重，也可导致穿孔发生。

怀疑穿孔我该怎么办？

任何空腔脏器的穿孔，包括消化道穿孔，首选治疗均为手术治疗。

所以，任何疑似肠穿孔的患者，都应立即至医院急诊就诊，由外科医生来进行评估。一旦明确为穿孔，即有手术指征。

若患者CT提示穿孔，且腹部有明显压痛、反跳痛、腹壁紧张等体征，考虑穿孔后消化液刺激壁层腹膜，所引起的腹膜刺激征，手术指征将更加强烈。

手术方式包括开放和腹腔镜手术等，外科医生会根据实际病情来进行选择。

手术后医生曾追问过大伯，得知大伯因牙口不好，习惯把食物炖得较为酥软后再囫囵咽下。

食物未经牙齿充分咀嚼，便被吞下进入胃肠道，其中混杂着的鱼骨便成了伤害肠道的利器。

经过10天的治疗和密切关注，张大伯病情平稳，各项指标也均在正常范围内，终于顺利出院。

出院时，张大伯笑着对医生说：“以后保证不吃甲鱼片啦～”

这里我们也再次提醒一下所有人，再美味的佳肴，也切忌“囫囵吞枣”呀~

参考文献：

1．杨阳,张春霞,刘建磊.等.非创伤性结直肠穿孔病因分析及治疗体会.腹部外科.2020.33(6):445-449.

2．Simillis Constantinos,Yamamoto Takayuki,Reese George E et al. A meta-analysis comparing incidence of recurrence and indication for reoperation after surgery for perforating versus nonperforating Crohn's disease.[J] .Am J Gastroenterol, 2008, 103: 196-205.Am J Gastroenterol. 2008 Jan;103(1):196-205. Epub 2007 Sep 25.

3．张伟耀,饶智,梁志宏.等.结肠穿孔（破裂）的早期诊断及治疗.中国现代.2014,17(11):906-907.

4．Katsetos MC, Tagbo AC, Lindberg MP, Rosson RS et al. Esophageal perforation and mediastinitis from fish bone ingestion. [J] .South Med J. 2003;96(5):516-520.

来源：邵逸夫医院 普外科 

作者：金康丽  

审核：于卫华 陈炯煌 

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