Ranson 评分系统

最初的 Ranson 标准是一项评分系统，它使用 11 个参数来评估急性胰腺炎的严重程度。11个参数是年龄、白细胞计数（WBC）、血糖、血清天冬氨酸转氨酶（AST）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清钙、血细胞比容下降、动脉血氧（PaO2）、血尿素氮（BUN） ，碱缺乏和液体隔离。该标准以 20 世纪胰腺领域的外科医生和领军人物 John Ranson 博士的名字命名。Ranson 博士在他 1974 年的论文中介绍该标准：急性胰腺炎的预后体征和手术治疗的作用。该研究有 100 名急性胰腺炎患者。11 项客观结果被确定为对预测重症急性胰腺炎具有重要的预后价值。这些客观发现是上述构成 Ransons 标准的 11 个参数。应该注意的是，还有修改后的 Ransons 标准。该标准有 11 个参数用于对酒精性胰腺炎评分，而修改后的标准有 10 个参数用于对胆囊性胰腺炎进行评分。Ransons 标准是最早用于评估急性胰腺炎严重程度的评分系统之一，并继续被广泛使用。自成立以来，至少有 17 个其他评分系统已经过验证。最广泛使用的临床预后评分包括 Ranson 标准、格拉斯哥预后标准、APACHE II 分类系统和 Balthazar CT 增强评分系统。

功能

Ranson 标准用于预测急性胰腺炎的严重程度和死亡率。入院时评估五个参数，入院后 48 小时评估其他六个参数。对于每个积极参数，最高得分为 11 分。修改后的标准最高得分为 10。入院时评估五个参数，其他 5 个在 48 小时标记。具有 11 个参数的标准用于评估酒精性胰腺炎的严重程度。入院时的 5 个参数是年龄大于 55 岁，WBC 计数大于 16,000 个细胞/cm3，血糖大于200 mg/dL（11 mmol/L），血清 AST 大于 250 IU/L，血清 LDH 大于350 国际单位/升。48小时，其余6项参数分别为：血钙小于8.0 mg/dL（小于2.0 mmol/L），血细胞比容下降大于10%，PaO2小于60 mmHg，BUN升高5 mg/dL以上（1.8 mmol/L 或更高）尽管静脉内 (IV) 液体水合、碱缺乏大于 4 mEq/L 和液体隔离大于 6 L。改良的 Ranson 标准用于评估胆石性胰腺炎。入院时的五个参数是年龄大于 70 岁，WBC 大于 18,000 个细胞/cm3，血糖大于 220 mg/dL（大于 12.2 mmol/L），血清 AST 大于 250 IU/L，血清 LDH 大于超过 400 国际单位/升。48小时，其余5个参数为血清钙小于8.0 mg/dL（小于2.0 mmol/L），血细胞比容下降大于10%，BUN增加2 mg/dL或更多（0.7或更多mmol/L）尽管 IV 液体水合，碱缺乏大于 5 mEq/L，并且液体隔离大于 4 L。

分数解读

0 到 2 分：死亡率 0% 到 3%，3 到 4 分：15%，5 到 6 分：40%，7 到 11：接近 100%

关注的问题

Ranson 标准的限制是其他评分系统在敏感性或特异性方面都优于其他评分系统。在 2016 年的一项荟萃分析中，Ranson 评分大于 2 的中位敏感性和特异性分别为 90% 和 67.4%。在同一项荟萃分析中，其他评分系统具有更好的敏感性或特异性。例如，APACHE-II 评分大于 7 的中位敏感性为 100%，而 BISAP 评分大于 2 的中位特异性为 87.6%。另一项对急性胰腺炎严重程度评分的荟萃分析显示，Ranson 评分大于 2 的敏感性为 86.6%，特异性为 87.2%。兰森等人还显示，Ranson 评分大于 2 的敏感性为 84.2%，特异性为 89.8%。

第二个限制是急性胰腺炎的评分和严重程度要等到入院 48 小时后才能确定。这限制了它在急诊室等时间敏感的情况下的实用性。另外，有11个参数，使用起来很不方便。其他评分系统如 APACHE-II 可以随时应用，是重症医学中使用的评分系统。急性胰腺炎严重程度床边指数 (BISAP) 是另一种评分系统，可随时使用，供急诊医师使用。

第三个限制是 Ranson 等人的研究小组。包括大约 30 至 75 岁的年龄范围。因此，Ranson 标准不能用于儿童或青少年人群。Lautz 等人对此进行了研究，结果表明 Ranson 标准的敏感性为 51.8%，阴性预测值为 83.2%。在高海拔地区进行的一项研究还发现，使用当前的 Ranson 标准来预测急性胰腺炎的结果可能在他们的高海拔环境中无效，因为他们的修改评分减少了 Ranson 评分的错误警告问题从 38% 降至仅 15.9%。

临床意义

Ransons 标准主要用于住院环境。它主要用于确定手术治疗的作用，侧重于多器官衰竭、SIRS 和血管渗漏。Ranson 评分为 0 或 1 预示并发症不会发生，死亡率可以忽略不计。3分或更高分预示着严重的急性胰腺炎和可能的死亡率。严重急性胰腺炎的定义是存在任何器官衰竭或局部胰腺并发症，如假性囊肿、脓肿或坏死。

其他问题

由于 Ranson 标准的缺点，其他因素也用于评估急性胰腺炎的严重程度。已发现入院时 BUN 升高与急性胰腺炎严重程度和/或死亡风险的增加有关。认为升高的 BUN 是血管内容量减少的反应，血管内容量减少是由炎症介质介导的，以响应急性炎症。与 Ranson 标准相比，APACHE 评分的优势在于它可用于在入院的任何时间点对患者进行评估。然而，APACHE 评分的主要缺点是它是劳动密集型的。常用于分期急性胰腺炎的实验室参数是血细胞比容。入院时血细胞比容大于 47% 已被证明是胰腺坏死的良好预测指标。也用于分期急性胰腺炎的其他标志物包括 CRP 和白细胞介素 6 的水平。许多其他生物标志物在预测急性胰腺炎的严重程度（例如胰蛋白酶原激活肽、磷脂酶 A2 和多形核弹性蛋白酶）方面已显示出前景，但并非所有生物标志物都比使用 CRP 更好。重要的是要了解影像学不适用于评估轻度急性胰腺炎患者，除非患者怀疑患有恶性肿瘤。然而，腹部 CT 扫描始终适用于重症急性胰腺炎患者，并且是并发症患者的首选成像方式。除非诊断有疑问，否则在入院的前三天内很少需要进行 CT 扫描，因为此时大多数炎症改变通常在扫描中不可见。最后，在一些重症急性胰腺炎患者中，需要影像引导抽吸来区分无菌性坏死和化脓性感染。

提高医疗团队成果

几十年来，Ranson 标准一直用于评估急性胰腺炎的严重程度。关于其敏感性和特异性的争论仍在继续。然而，急性胰腺炎患者必须由包括胃肠病学家、外科医生、内分泌学家和放射科医师在内的跨专业团队进行评估。中重度急性胰腺炎患者最好由 ICU 护士监测。还有其他评分标准也可用于评估病情的严重程度。不应依赖 Ranson 标准，而应使用临床敏锐度。

---Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.