《中国全科医学》指南·证据：我国糖尿病足患病率高达8.1%，创面处理选对敷料是关键！

本文来源：罗怡欣,杨川,刘兴州,等.基于循证指南的糖尿病足敷料选择和应用建议[J].中国全科医学,2022,25(32):3990-3998.

创面处理是糖尿病足溃疡管理的重要内容，敷料是主要工具之一。目前对于糖尿病足的敷料选择并无对应的指南介绍，相关内容在各大综合指南中零散介绍，亟需综合。本研究检索和查阅与糖尿病足管理相关的实践指南，提取其中与敷料选择或应用相关的条目进行证据综合，为临床干预提供参考意见。   

本研究纳入的2012—2020年发表的10篇指南（见表1）总体质量较高，评价者间一致性较好。

表1 纳入指南的基本特征和推荐意见

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注：—表示不清楚；IWGDF=国际糖尿病足工作组，GIN=国际指南协作网，RNAO=加拿大安大略省注册护士协会，NICE=英国国家卫生与临床优化研究所，SVS=血管外科学会，IDSA=美国感染病学会，WHS=伤口愈合协会，JDA=日本皮肤病学会，AHRQ=卫生保健研究和质量机构，GRADE=推荐分级的评估、制定与评价，SIGN=苏格兰校际指南网 

通过翻译和提取以上指南中与敷料选取和应用相关的意见（见表2)，形成了糖尿病足敷料应用的推荐意见综合表（见表3）。指南关于糖尿病足敷料选择原则的意见涉及创面特点、湿性愈合、保护周围皮肤、患者的偏好和成本等方面，其中创面特点是糖尿病足溃疡选择敷料时需要重点考虑的因素，指南就此提出的推荐意见大多针对渗出液情况和有无感染，而对于基底组织类型尤其是合并坏疽的创面提出的推荐意见较少。

表2  糖尿病足溃疡敷料推荐意见提取表

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注：—表示暂无推荐意见

表3  糖尿病足溃疡敷料推荐意见综合表

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注：√表示推荐使用；×表示不推荐使用；？表示暂无具体推荐或指南存在矛盾；a表示过敏反应者禁用；b表示密闭的泡沫敷料除外；c表示避免塞入狭窄、深入的窦道；d表示藻酸盐敷料还适用于需要止血的伤口；e表示聚氨酯泡沫敷料可用；f表示RNAO指南提出水凝胶敷料不适用于渗出性伤口，未区分渗出程度

小结

掌握常用敷料的选择技术、明确其在糖尿病足溃疡中的适用条件是实施有效伤口照护的基础，对于促进溃疡愈合具有重要意义。本研究通过检索糖尿病足指南对敷料选择和应用的相关意见进行证据综合，以准确、快速地为临床实践提供参考。在此过程中笔者发现，纳入的指南在提出各项敷料推荐意见时没有考虑到糖尿病足溃疡分级和渗出液的性质等因素，期待能在将来的研究中予以完善，从而更加有特异性和有针对性地指导临床实践。

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