痛觉过敏

提问

阿片类药物引起的痛觉过敏和阿片类药物耐受如何鉴别？

回答

鉴别确有难度。应评估患者对阿片类药物剂量增加的反应，如果疼痛进一步加重，则应首先考虑痛觉过敏，并对疼痛评分增加、痛阈降低和疼痛部位扩散等临床特征进行进一步评估。

病例介绍

患者年龄：55岁

患者性别：男

上消化道出血在急诊局部麻醉下行消化道造影及栓塞术，术后给予瑞芬太尼0. 050 μg·kg-1·min-1 持续泵入镇痛。VAS 评估为轻度疼痛。，患者病情平稳后转入普通病房，停止应用瑞芬太尼，患者立即出现腹痛，伴面部表情痛苦（VAS：重度疼痛）、全身骨骼肌不自主震颤。医师考虑患者冠心病发作或介入术后引起的疼痛，遂请心内科医师会诊，查心电图、心肌酶8 项示正常，因此冠心病、介入手术后疼痛不考虑。继续给予瑞芬太尼0. 051 μg·kg-1·min-1 泵入后患者症状缓解（VAS：轻度疼痛），期间多次停用瑞芬太尼上述症状立即出现，继续给予瑞芬太尼后患者症状即可缓解。

会诊后，9：00 医师为证实是否为该药物引起的上述症状，在患者未知的情况下将瑞芬太尼更换为生理盐水，10：30时患者症状发作，11：00 时请麻醉医师会诊，建议给予地佐辛注射液5 mg+枸橼酸芬太尼0. 02 mg，静脉推注，给药后患者症状缓解，22：00 时上述症状再次出现。次日请临床药师会诊，临床药师考虑患者可能为瑞芬太尼引起的痛觉过敏。

建议逐渐停用瑞芬太尼，每2~3 天减少原有剂量的20%，直至停药，若上述方案不理想，必要时给予患者丁丙诺啡舌下片含服。患者达到出院标准，遂出院。

病例图片

2022-10-27