编码日志 | 编码疑难点剖析，这些知识点您掌握了吗？

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请问日蚀性视网膜炎怎么编码？

建议编码至：H31.0日光性视网膜病

解析：日蚀性视网膜炎是1996年公布的医学名词，是指日光性视网膜炎，由于光的作用造成眼底视网膜组织水肿、血管层充血、渗血、出血等损伤，称为光视网膜炎。多见于年轻人成为双眼发病，它主要是由于年轻人晶体透明，然后日光直接损伤在视网膜上形成的病变，特别是对黄斑区造成损伤，严重的会导致永久性的视力损伤。临床多见于红外线视网膜灼伤，红外线的短波穿过眼球前臂到达视网膜，由视网膜的色素上层吸收而产生热效应，特别是红外线经过屈光介质聚焦作用，使光束集中到黄斑区，引起黄斑灼伤，重症病历可使黄斑部细胞凝固坏死，造成永久性视力损伤，患者受到强烈红外线照射后眼睛常有明亮光源的后遗症，视物时出现形状及颜色的异常，中心有暗影模糊不清，视力可下降到0.3甚至更差，伤后1~2周症状达到高峰。轻者视力可部分恢复，重症患者可出现黄斑萎缩、视力不能恢复。

编码索引：光照性视网膜炎H31.0

患者类风湿性关节炎，在关节腔内注射得宝松怎么编码？

建议编码至：81.92关节治疗性物质注射

解析：操作记录 患者平卧位，分别于双侧髌股间隙作为穿刺点，常规消毒和铺洞巾，操作时遵循无菌原则，用2%利多卡因局部麻醉，进入关节腔后回抽无积液，注射得宝松2.5mg、几丁糖1支，拔除针头，再次消毒，予以无菌敷料覆盖穿刺点。穿刺过程顺利，患者无不适主诉。术后患者安返病房，嘱患者注意负重关节休息，避免穿刺点着水。

编码索引：注射（进入）（皮下）（肌内）（静脉内）（局部作用或全身作用）-关节（治疗性物质）81.92

患者14岁，因牙齿间隔大，食用食品持续卡齿缝入院，经查发现患者牙齿发育不良，少牙导致，请问先天性少牙症怎么编码？

建议编码至：K00.0少牙畸形

解析：先天性无牙症（eongemtally total anodontla）是先天性完全无牙或大多数先天性牙齿缺失，常是外胚叶发育不全综合征的表现，外胚叶发育不全综合征（ectodermal dysplama syndrome）是口腔科常见的遗传性疾病，表现为先天性牙齿缺失、头发稀疏、皮肤异常等综合征。本病分为两类，一类是无汗型外胚叶发育不全，另一类是有汗型外胚叶发育不全。由于外胚叶及其附属器的先天性发育异常，有部分汗腺或全部汗腺缺失，部分或全口无牙齿畸形，部分或全口无牙齿畸形等。

编码索引： 缺乏（症），不足-牙数目（另见 无牙）K00.0

患者19岁，因无明显诱因反复口腔溃疡就诊入院，考虑是舌系带溃疡，请问舌系带溃疡怎么编码？

建议编码至：K14.0舌溃疡

解析：舌系带溃疡也可名为Riga-Fede病，是指舌头与口底之间的薄条状的粘膜褶皱因受到创伤而出现局限性缺损、溃烂的疾病。可由于维生素及微量元素缺乏、理化因素刺激、病原体感染等引起，导致舌系带部位的溃疡形成，常出现舌系带部位的疼痛，进食后局部的疼痛加重等情况。也可由创伤性因素引起，多见于6-12个月左右婴幼儿，一般是由婴幼儿进行吮吸动作时舌头向前伸而舌系带与口腔其他组织如乳牙萌出处发生摩擦引起的，好发于舌系带过短的小儿，一般表现为创面的溃烂、疼痛，婴儿常出现啼哭、拒食等。

编码索引：溃疡-系带（舌）K14.0

患者52岁，因右上肢偏瘫入院，既往梅毒感染，入院复查未见其他异常，考虑偏瘫属于梅毒引起可能性大。请问因梅毒感染导致的上肢偏瘫怎么编码？

建议编码至：A52.1梅毒性痉挛性截瘫

解析：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病的一种它的可以引起神经性的梅毒，从而可以引起偏瘫。神经系统受梅毒感染造成的症状多种多样，有一些可以是无症状的神经梅毒，就是没有症状；梅毒导致脑脊膜的神经梅毒，如发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等，另外脑膜血管梅毒，可引起偏瘫、失语、癫痫样发作；晚期可以导致脑实质的梅毒，这个可以表现进行性的精神和神经系统的损害，比如麻痹性痴呆，表现为精神和行为的异常，如健忘、判断力与记忆力减退、认知障碍、痴呆、人格改变等。也可有脊髓痨，是导致感觉性共济失调、刺痛感、下肢闪电痛、感觉异常、感觉减退等。

编码索引：梅毒-轻偏瘫A52.1

请问H型高血压怎么编码？

建议编码至：I10原发性高血压，附加E72.1高同型半胱氨酸血症 或I10具体高血压分级及危险分级编码，附加E72.1高同型半胱氨酸血症

解析：H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压,即指的是高血压的同时，又合并有高同型半胱氨酸血症。高血压是指血压测量值包括收缩压及舒张压 ，即大家所说的高压及低压，正常人收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，记为140/90mmHg。高于这个值即为高血压。根据血压升高水平，可以将高血压分1级、2级、3级。

高血压1级：140~159/90~99mmHg；

高血压2级：160~179/100~109mmHg；

高血压3级：≥180/110mmHg。

应结合具体病历，建议编码为I10原发性高血压，E72.1高同型半胱氨酸血症，或能明确索高血压分级及危险分级的，建议编码在I10里具体高血压分级及危险程度编码，附加E72.1高同型半胱氨酸血症。

编码索引：高血压（急进型）（良性）（原发性）（特发性）（恶性）（全身性）I10;高胱氨酸血症，同型胱氨酸尿E72.1

请问稽留流产入院，手术清宫术怎么编码？

建议编码至：69.52流产后电吸刮宫术

解析：患者取膀胱截石位，常规消毒手术视野皮肤及外阴，铺无菌巾。消毒阴道，窥器暴露宫颈，宫口闭，在床旁作B超引导下，探宫腔前位，宫腔深11cm，逐号扩宫颈至7.5号，7号吸管吸宫1圈，6号吸管吸宫1圈，至宫腔四壁涩，小刮匙刮两侧宫角，超声下无残留，术毕，手术顺利，出血不多，返回病房。

编码索引：去除-另见 切除术-滞留胎盘（经）抽吸刮宫69.52

患者女性，既往确诊乳腺癌1年，7天前行乳腺癌根治术，门诊以上肢疼痛入院，入院后考虑乳腺癌术后导致上肢淋巴水肿引起疼痛，请问淋巴水肿怎么编码？

建议编码至：I97.2乳房切除术后淋巴水肿综合征

解析：淋巴水肿是由于淋巴管的丧失或阻塞，淋巴回流受阻，以及大量体液和蛋白质在皮肤下积聚而引起的。乳腺癌术后上肢水肿，主要是由于腋窝淋巴结清除后淋巴回流受阻所致，常见症状为上肢皮肤发红、疼痛和压痛。由于周围淋巴组织的清除，乳房切除术后局部淋巴系统受损，可受术后放疗、伤口感染等因素，使淋巴水肿会成为常见并发症之一。

编码索引：水肿-淋巴性--由于乳腺切除术I97.2

孕23周，产妇因胎儿染色体异常入院，入院后行羊膜腔内注射利凡诺引产，但因臀位无法娩出，行剖宫产取出胎儿，请问子宫下段剖宫产术怎么编码？

建议编码至：74.91子宫切开终止妊娠

解析：手术摘要 腰麻满意后，患者取仰卧位，听诊胎心145次/分，常规消毒铺巾，取耻骨上两横指横切口长约12cm，逐层顺利进腹，探查：子宫不旋，下段形成欠佳，切开子宫下段，羊水I度，量约500ml，手撕扩大子宫切口，切口下方为胎足，LSP位，右手伸入子宫切口内，手掌及手指轻柔包绕胎身，撑开子宫切口，缓慢牵引胎身于子宫切口外，轻柔娩出胎头，0:10以LSP位娩出一女死婴，断脐后交台下，钳夹止血后宫体注射缩宫素10U，胎盘胎膜自行剥离，台下对和胎盘胎膜完整。胎盘娩出后，卵圆钳钳夹止血后宫体注射缩宫素10U，10U入大液。1号可吸收线连续锁边缝合切口，检查子宫切口无活动性出血，间断褥式缝合浆肌层两针。探查双侧卵巢输卵管无异常，子宫表面光滑，复查子宫切口无活动性出血，可吸收防粘连纱布一块置于切口处，另一块置于子宫前壁及底部。清点纱布、器械、针如数，常规关腹，间断缝合皮下脂肪组织，一次性无菌免缝拉链对合伤口。术毕。

编码索引：切开-子宫（体）--用于终止妊娠74.91

请问牙髓结石怎么编码？

建议编码至：K04.2牙髓石

解析：牙髓（endodontium）：牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔，牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征，牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。进而形成牙髓结石，牙髓结石有可能会出现牙龈刺激，或者是口腔有异味等危害，也会刺激牙龈出现牙龈肿胀或者是牙龈萎缩等现象，而且还会伴随着口腔有腐臭味等。

编码索引：石-另见 结石-牙髓K04.2

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