除了“一刀切”，有些肝癌还能这么治

我国肝癌的发病率和死亡率在所有的恶性肿瘤中均在前列,大部分患者一经诊断便已经是中晚期肝癌是不是只能“一刀切”才能获得根治？如果失去手术时机的肝癌患者是否就没有治疗的希望？有没有什么方法可以让正在接受免疫治疗的患者获得“叠加”效果？

尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的首选治疗方式，但由于大多数患者合并有不同程度的肝硬化，部分患者不能耐受手术治疗。

近年来，由于消融治疗的创伤小、疗效确切、费用较低、可重复进行等特点，肿瘤局部消融在肝癌治疗中的地位越来越重要，在一些早期肝癌病人中可以获得与手术切除相类似的疗效。而对于一些正在进行TACE和靶免治疗的肝癌患者，消融治疗可以作为一种补充治疗手段，刺激抗原释放，提升免疫治疗的作用，通过这种系统治疗方法使疗效最大化。

今年53岁的肖先生（化名）两个月前因右上腹不明原因的疼痛到医院检查，结果发现肝内多发实性结节，考虑是肝癌并肝内转移、肝硬化改变及门静脉高压。由于确诊时已经到了中晚期，手术效果不佳，医生建议先利用肝动脉化疗栓塞确定肿瘤的范围、数量，控制肿瘤生长，同时进行靶向和免疫联合治疗。

两个月后，为了继续进行综合系统治疗，肖先生再次来到广州医科大学附属第一医院，复查发现肝动脉化疗栓塞之后，肝内多发癌灶已经比之前明显缩小，不过，肝右叶肿瘤较大且不规则，呈现出碘油沉积不均匀，局部病灶仍存有活性。为此，该院介入团队为他制定了局部消融的治疗方案。

肝癌消融治疗是临床治疗肝肿瘤的常用技术，是除外科手术、TACE（肝动脉插管化疗栓塞术）外的重要治疗手段，借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。

手术过程中，医生在超声和CT双引导下进行穿刺，这种“双导向”措施犹如给医生加装了“导航系统”，使得消融针快速且直接进入病灶组织，更加精准追踪电极的位置，通过120℃高温将肿瘤病灶原位灭活，达到根治的目的。

此外，局部消融治疗还可以促进肿瘤抗原的释放，在这种刺激因素的影响下，有助于激发免疫治疗发挥“叠加”效果，已经成为肝癌患者系统治疗、根治肿瘤的重要手段之一。不过，消融治疗有可能会对肿瘤周围组织造成损伤，术中需要根据病灶位置、大小准确定位消融针位置并把握合适的消融时间，对手术医生的技术要求较高。凭借丰富消融实战经验和对疾病的掌控，广州医科大学附属第一医院介入科团队对这个病灶进行了精准的消融治疗，手术仅用了半个小时，出血不足1ml。

术后第二天，肖先生已经可以在医生指导下下床活动，伤口基本已经闭合。

医生提醒

肝癌因其起病极其隐蔽，早期很难发现，许多肝癌患者一经确诊已是中晚期，具有病情发展迅速、治疗后复发率高、易转移等特点。一旦发现肝癌，尽早到医院进行正规治疗，肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，主要治疗手段包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、介入治疗（TACE）、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法，进行系统治疗，可以获得疗效最大化。

肝癌的早防早治非常重要，特别是有肝癌家族史、或者乙肝人群，都是肝癌的高危因素，建议每半年复查一次肝功能、超声以及甲胎蛋白（肝癌的标志物），规范治疗乙肝，避免向肝硬化、肝癌发展。

小知识 

哪些疾病要去看介入科？ 

肿瘤性疾病

恶性肿瘤：原发性肝癌、肺癌、肾癌、转移瘤等，及良性肿瘤：肝血管瘤、子宫肌瘤、肾错构瘤、肾上腺肿瘤等。

肝脏疾病

肝硬化门脉高压症（脾功能亢进、食道胃底静脉曲张出血、顽固性腹水）等。

出血性疾病

咯血、肾出血、消化道出血、实质脏器破裂出血、鼻及颌面部出血、盆腔出血、产后大出血等。

血管性疾病

主动脉夹层及腹主动脉瘤、下肢动脉狭窄/闭塞、肾动脉/移植肾动脉狭窄、透析人工内瘘狭窄、各部位动脉血栓形成或动脉栓塞、动静脉畸形及动静脉瘘、深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞、上/下腔静脉狭窄、布-加综合征等。

非血管狭窄疾病

消化道狭窄、气管狭窄、梗阻性黄疸、输卵管性不孕、泌尿系梗阻等。

其它疾病

良性前列腺增生、肺隔离症、子宫腺肌症、精索静脉曲张、乳糜漏、腰椎间盘疾病‍、椎体压缩性骨折等。

编辑：禾安

责编：阿如    

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