颈部肿块之颈动脉体瘤的超声表现

颈部肿块之颈动脉体瘤的超声表现

刘耀利（广西医科大学第一附属医院超声科）

患者谢XX，女， 23 岁，1年前无明显诱因下左侧下颌角下方触及一花生米大小搏动性肿物，未凸出皮肤，活动性差，有轻压痛。此后肿物逐步增大，为进一步治疗来诊。查体：左侧颈部肿物约鹌鹑蛋大小，质硬，活动性差，与周围组织分界清，有轻压痛，可及搏动感，与心率一致，可闻及血管杂音。无其它阳性体征。 超声检查：左侧颈内动脉、颈外动脉之间有低回声结节，该结节近颈动脉分叉处，绕颈动脉生长，颈动脉血流频谱未见明显改变。CDFI显示低回声结节内血流信号丰富。超声诊断：左侧颈动脉体瘤。（如图） 头颈部C TA 显示左侧颈动脉分叉处占位，考虑 颈动脉体瘤。 明确诊断后行手术，术中显示肿物位于 颈动脉分叉上方，贴近颈内、外动脉，大小约3 cm × 2cm ×2 cm ，质地中等，边界清楚，有完整包膜。左侧迷走神经轻微受压，喉返神经未见异常。

图1 左侧颈动脉体瘤（颈部纵切面），显示颈动脉周围低回声结节

图2  左侧颈动脉体瘤（颈部纵切面），显示颈动脉周围低回声结节血流及颈动脉血流

图3  左侧颈动脉体瘤（颈部横切面），显示颈动脉周围低回声结节及颈内、外动脉间距增大

图4  左侧颈动脉体瘤（颈部横切面），显示颈动脉周围低回声结节血流及颈内、外动脉血流

颈动脉体瘤（CBT）是一种较为少见的肿瘤，一般位于颈动脉分叉处的颈动脉体部，多表现为良性肿瘤的特征，极少部分病变可出现恶变和转移。颈动脉体瘤多表现为上颈部生长缓慢的肿物，有搏动性。瘤体小时，通常无明显症状；当瘤体增大到一定程度，可出现局部疼痛，甚至吞咽困难、声音嘶哑等症状。瘤体在生长过程中，多沿动脉壁发展，逐渐包绕颈动脉分叉、颈总、颈内及颈外动脉，并与动脉外膜紧密粘连，难以分离，同时可能合并迷走神经或舌下神经病变。颈动脉受压时可闻及杂音。超声检查诊断颈动脉体瘤准确、可靠，根据肿物典型的生长位置，多位于颈总动脉分叉处，致分叉处角度增大，颈内动脉、颈外动脉间距可增大，大的瘤体可包 绕 颈动脉（颈总动脉、颈内外动脉）生长。多呈低回声结节，无包膜，回声可均匀或欠均匀，CDFI显示低回声结节内血流信号丰富。

华斌补充：

颈动脉体瘤Shamblin分类

颈动脉体瘤的治疗选择是早期手术切除。Shamblin分类有助于预测预后和手术切除的困难。

Shamblin分类

Shamblin等人在1971年根据颈动脉体瘤对颈动脉的包裹程度进行了分类，分为三组。

在其分类中：

Ⅰ组——肿瘤对颈内动脉的包裹不超过180°。 Ⅱ组 —— 肿瘤对颈内动脉的包裹 180° -270° 。 Ⅲ组—— 肿瘤对颈内动脉的包裹 超过 270 °。 随着颈动脉体瘤变得越来越大，对血管的包裹就越来越明显。然而，Shamblin分类有一些局限性，因为它不能反映肿瘤对颈动脉血管壁浸润的深度，而这决定了是否有可能保留颈动脉血管。

改良Shamblin分类法

Luna-Ortiz等人在2006年提出修改Shamblin分类，以改善对困难和并发症的预测。

他们增加IIIb类，IIIb类包括旧分类中I、II或III类中存在血管壁浸润而不仅仅是血管包裹的所有病例。

颈动脉体瘤改良Shamblin分类I、II和II以及IIIb的分类示意图。主要基于肿瘤与颈动脉、颈内动脉和颈外动脉的关系。IIIb类肿瘤包括紧密附着于颈动脉血管壁的任何大小的肿瘤。图中显示的斜线代表X和XII 神经，它们与肿瘤密切相关，手术中必须与血管一起仔细解剖。

我们回头看一下刘耀利医师的病例，这个肿瘤部分包裹颈动脉但不超过180°，血管壁结构清晰，所以分为Shamblin I类。