如何根据新瘘情况，选定合适的操作者？

操作者的建议，说到底，就是熟能生巧，当然也有只能意会不能言传的实力，还有对于血管解剖的熟悉也会帮助我们快速了解穿刺血管的位置走形（也可惜个体化太强），超声检查客观性真实的反应血管解剖情况，更加具体，方便操作。 也说“不好扎”的内瘘，由年资高的护士老师进行穿刺。怎么定义“不好扎”的内瘘呢？！ 了解并掌握血管的分级标准，能在一定程度上助力临床护士，为肾友保驾护航，我们是认真的，同时在一直努力中... 今天的重点来了... 根据肖光辉，王玉柱主编《血液净化通路一体化管理手册》中描述：对血管的显露程度做半定量分级 ：

3级，不需要对血管的近心端加压，血管已清晰显露，高出皮面；

2级，不需要对血管的近心端加压，血管可见，但不高出皮面；

1级，需要对血管的近心端加压，血管可见；

0级，即使对血管的近心端加压，血管仍不可见

也有研究[2]有了下面的操作者建议：

对2级、3级血管，可由5年以下穿刺经验的年轻护士并在有15年以上穿刺经验的高年资护士指导下进行穿刺；  

对1级、0级血管和疑难血管，需由穿刺经验丰富的高年资护士亲自穿刺，并需另一名有穿刺经验的高年资护士配合。  

理解上面的操作者的建议，低年资的护士不要“误会”，高年资的护士也没必要“高姿态”，讲究的是协作共赢，团队精神，“三人行必有我师”，每一个人都值得尊重（跑题了），年轻的护士也不要气馁，在多次锻炼之后也要“初生牛犊不怕虎”，注意做好沟通工作！ 

上面分级标准中，依旧涉及“止血带”的环节，至于穿刺时要不要扎止血带，这里就先略过，上期推文也有聊到这个事情。 如果根据患者内瘘血管难易程度作为护士排班的依据之一，对于新瘘启用阶段，无疑是利好的，保证内瘘前期的穿刺工作，有助于内瘘的寿命延长，降低内瘘并发症发生率上也起到重要作用。