安全 | 规范回血细节，你也需要与时俱进！

血液透析回血已经是老话题了，“全程密闭”回血，目前被广泛认可并落实，今天提起这个话题，想提示各位血净护士：设备默认回血程序与规范中推荐的过程稍有不同，供大家讨论，小编在这里抛砖引玉！更希望设备厂家能够因此去更新或改进回血程序以方便并规范临床操作！

学无止境... ...

发文理由：看到 2021版SOP中回血规范和平时操作有点不一样，就此抛砖引玉，欢迎大家留言！

开始正文前，希望大家先回想一下自己平时是怎么做的呢？大家理解着选择吧

答题结束，正文开始....... 

设备自带“回血程序” 

Hemodialysis

细心的小伙伴，也许会发现，透析结束，即可启动设备“回血程序”，大致的回血过程，回顾如下： 如， 金宝AK96回血程序

1. 透析结束，确认治疗时间已到达；  

2. 长按3秒启动“回血程序”，此时血泵自动停止，静脉夹关闭；  

3. 夹闭动脉端管路；  

4. 打开输液器及动脉端侧管；  

5. 启动血泵，血泵速度自动调为100ml/min，使用生理盐水将存留在动脉侧管内的血液回输20～30s；  

6. 关闭血泵， 打开动脉端管路夹子，靠重力将动脉端近心侧管路的血液回输入患者体内；  

7. 再次启动血泵，继续完成回血；  

8. 回血完毕，自动或手动停止血泵。  

再看下费森4008s回血程序：  

1. 治疗结束，按“开始停止”键，屏幕显示“是否回输”，点击确认后，设备表现：   血泵自动停止   ，各压力界限完全打开，血泵显示的速率是治疗时的血流量；

2. 夹闭动脉端管路，打开动脉端侧管与输液器水止；

3. 手动下调血泵速度为100ml/min；

4. 按“开始停止”键，开启血泵，使用生理盐水将存留在动脉侧管内的血液回输20～30s；

5. 其余略。其中第2-3项，可能因操作习惯的问题，先后顺序可能会有不同。

小结：  

两种机型均设定有回血程序，具体实现过程上虽略有不同，这里暂不讨论，但不难发现这样的共同点：启动回血程序后在开始回血前，血泵均会自动停止运行，也就是这个“共同点”引发小编的兴趣，回顾早些年间回血还是开放式回血，就如《血液净化标准操作规程》（2010版）中描述，有同样的一点：开始回血前先行“关闭血泵”，至于设备的回血程序是否参考了2010版SOP，咱们不得而知，也不做讨论。

那么，时隔10年后新版SOP开始征求意见，面对已经落地的2021版SOP，其中关于回血开始前是否需要“关闭血泵”呢？

这个细节是否有变动或改进？  

接着往下看......

2021版SOP· 回血过程简述

Hemodialysis

整体的回血理念由开放式到全程密闭，这里不做讨论，看看密闭式回血过程（来自2021版sop P 125 ）：

1. 调整血液流量至50～100ml/min。

2. 打开动脉端预冲侧管，使用生理盐水将存留在动脉侧管内的血液回输20～30s。

3. 关闭血泵，靠重力将动脉端近心侧管路的血液回输入患者体内。

4. 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

5. 打开血泵，用生理盐水全程回血‍‍‍

截图如下：

可以清晰的看到：在第一步到第二步，或者在第一步之前，没有提到“关闭血泵”事宜，想象一下：血泵以50-100ml/min速率运转，此时只打开了侧管与输液器水止 （规范虽然没有说输液器的事儿，但按常理是需要打开的） ，动脉端管路也处于开放状态 （小编认为：若规范中没有提到，即认为不关闭） ，此时供应血泵的液体来源：血液+侧管的盐水。 

那么，这样规范的理由呢？ 小编斗胆猜测（不一定准确，仅供参考），

1、减少了停泵的次数，就减少了血液在体外循环停滞的时间，相对降低了因血液瘀滞导致的凝血风险。

2、开始回血时如果关闭动脉端，假如侧管中存有空气或血栓颗粒，有可能会进入近心端管路，当停泵进行近心端动脉管回血时，空气或血栓颗粒有可能会进入人体。 或许还有其他原因，欢迎老师们留言区讨论

如果上述两点成立： 那么，现行的回血过程是不是需要更新了呢？ 还有，设备的回血程序是不是也需要重新设置一下呢？ 当然，为了预防上面第2点猜测发生，临床中也需要特别留意侧管中空气与血栓的问题，毕竟开始回输20～30s的意义在于： 将侧管处可疑的血栓或空气排入动脉小壶处，防止其进入患者体内 。 

总之，减少停泵次数也许不能改变什么，但也许就是小小细节就能避免很大风险！安全回血，规范回血很重要，借机也想跟建议透析机厂家如果有新型号透析机问世，可以参照最新的规范在程序上稍作吻合，那是再好不过了，重要的是“与时俱进”了。 为肾友保驾护航，我们一直在努力！