第二杯“肿瘤”半价。

前一段时间自己在街上瞎逛，看到某奶茶店搞活动，第二杯半价。

良心商家——单身狗柠檬水半价

虽然没有买奶茶，但忍不住想起了几个月前在科里轮转的时候，跟着科里一位主任上的一台手术，十分有趣。

称得上是标准的第二杯半价。

这个病人是个食管癌的病人。食管，大家都吃过，脆脆的，很爽口。最好是做成卤味，香辣可口，口口生津。

呸呸，跑偏了。想起来我这不是美食节目，我是科普博主。

言归正传。

食管，大家都知道，属于消化器官，是食物从口腔到胃里的一个运输的肌性管道。

食管癌呢，就是食管上皮发生了癌变，然后不断生长、转移，侵犯其他器官。食管癌目前主要可以分为食管鳞癌和食管腺癌。

菜花状的食管癌

目前治疗食管癌的主要方式还是放化疗+手术治疗，还有比较新的免疫治疗。

手术治疗在食管癌治疗中十分关键，手术创伤相对也比较大。食管癌手术既要把病变切除，还要保证切缘足够，所以要切掉一部分正常食管。

切掉了食管，病人没法吃东西了啊，所以还要重建消化道，最常用的就是用胃来代替食管。

现在比较常见，也是很多胸外科医生首选的手术方式，就是食管三切口手术，也叫做Mckeown手术。三切口指的是颈部、胸部、腹部切口。

图1红色的是手术切口；图2 切除的食管；图3 胃代替食管

这个病人病变在食管中段，所以要做标准的Mckeown手术。

第一步，胸部手术进行的就不太顺利。

因为我们的上级不在，只有我和一位住院医师在。一助、二助辅助的都不够好。胸部切口进去后，磕磕巴巴的虽然做的不是很顺利，但食管终于游离好了，淋巴结也彻底清扫了。

少了一个得力助手，主任很别扭，开的很不开心，我俩战战兢兢不敢吭声。

第二步，需要把病人重新摆成平卧位，接下来要做腹部切口和颈部切口了。

主任下了台之后，刚好遇到了他的一个好哥们，一个普外科大佬。这位主任口碑很好，病人络绎不绝，平时做手术都要排队的那种。

“兄弟，正好你在，有空不啦？腹部你来帮我开，正好我学习一下。”

游离胃还是很有讲究的，怎么保护胃的血供，确保吻合口血供充足是很关键的。

胃：轻一点，谢谢

这位普外科主任也是外科痴汉，兄弟开口，不收钱也必须洗手上台。普外科大佬果然是普外科大佬，胃游离地又快又好。

眼看着腹部的部分就要结束了——

“等等，横结肠怎么好像摸到一个东西。”大佬说道。

“是的，病人之前做的PET-CT报了一个结肠占位，2公分，但报告说摄取不高，良性可能大。我们本来打算让病人好了以后去做肠镜的。”住院医生汇报道。

“别急，我摸一摸。”他把手伸到病人的肚子里，又掏又摸，摸了很久，时而蹙眉、时而思考，像极了古时候的太医给格格的玄丝诊脉。

“不是良性的，肯定是恶性的。”他十分笃定地说道。

“那怎么办？”我们主任问道。

“切掉，等会你们食管搞完了，我们接着搞。”

“病人受得了么？”我提出了自己的疑问，毕竟食管癌和结肠癌根治术都是大手术，一下做两个怕病人扛不住。

“还行，这个病人比较年轻，身体条件比较好，刚好都是消化道手术，可以一起禁食，一会儿跟家属谈一下。”说着普外科主任就下了台。

我们接下来继续完成食管的手术，做一个颈部切口，游离颈部食管。然后在颈部把食管断开，从肚子里把食管和胃都取出来。

再把癌肿和周围正常的食管切掉。

然后做“管胃”，就是把食管做成管道状。

最后把管胃从颈部拉出来，和颈部的食管做吻合，这样食管癌手术就做好了。

开膛破肚小意思

很快，我们的手术就完成了。普外科大佬带着小弟，从我们已经打好的腹部切口完成了横结肠的肿瘤切除和淋巴结清扫。

冰冻快速病理一看——

结肠腺癌。

神了唉！大佬的手是厉害，竟然比PET-CT还准！

病人术后进了ICU，很快转了出来，虽说术后恢复时间也比较长，但还是顺利出院了。

所以病人最后是一份住院费、治疗费、麻醉费，被两位大佬做了两个手术，解决了食管癌和结肠癌两个问题，可不就是第二杯“肿瘤”半价嘛！

各位患者放心，外科医生要是在手术中看到能顺便帮你解决的问题，大部分都会热心肠顺手帮你搞定哒~

只是，没事别让他们帮你顺便切个包皮。

完

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