每日一学 | NO.214 阴茎背神经选择性切除手术并发症

2022-10-26 09:27

为降低阴茎背神经切断术的并发症发生，在手术操作过程中，必须在显微镜或者显微器械的直视下操作，可有效降低出血的发生，并减少医源性损伤。

编者按

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为降低阴茎背神经切断术后并发症，必须严格掌握阴茎背神经切断手术指征，全面细致评估患者，并注意排除禁忌症，术前充分沟通，帮助患者合理预期术后效果。

1、手术适应证

由于手术治疗早泄的原理较明确，因此阴茎背神经选择性切断术的唯一手术适应证为原发性早泄患者。①患者符合原发性早泄诊断标准；②异性恋，有稳定性伴侣6个月以上；③勃起功能正常的男性患者；④非手术治疗疗效不佳，患者手术治疗意愿强烈，并与家属充分沟通，达成共识；⑤阴茎神经电生理检查结果提示阴茎皮肤敏感性升高且阴茎背神经感觉传导速度加快，符合阴茎皮肤感觉神经高兴奋性；⑥使用局部麻醉药物治疗或使用避孕套效果较好者。

2、手术禁忌证

所有不符合原发性早泄诊断标准的男性患者都不应施行阴茎背神经选择性切断术。 部分虽诊断为原发性早泄但伴有以下异常的患者同样禁忌手术治疗: ①伴有其他类型性功能障碍的患者，如勃起功能障碍、性欲异常等；②伴全身或泌尿生殖系统感染者：尿路刺激征、前列腺炎、血精、包皮龟头炎、瘢痕体质；③检查发现全身性疾病的患者，如高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能亢进、精神疾病等；④检查发现男性生殖器异常的患者，如外生殖器发育异常，双侧睾丸、附睾及精索触诊明显异常等；⑤凝血功能低下的患者；⑥心理素质不佳，不愿手术的患者。

3、手术并发症

除了外科手术常见并发症以外，还包括：①阴茎淋巴水肿，系带水肿；②阴茎头麻木；包皮坏死；③手术区硬结或瘢痕形成，有时形成痛性结节；④勃起功能障碍延迟射精、不射精等；⑤其他（如：精神、心理异常）。手术并发症中，麻醉意外，出血、血肿，感染，手术区硬结或瘢痕形成的防治同其他手术处理。

有观点认为，为降低阴茎背神经切断术的并发症发生，在手术操作过程中，必须在显微镜或者显微器械的直视下操作，可有效降低出血的发生，并减少医源性损伤，进而减少并发症；若患者伴有包皮过长，应在实施阴茎背神经切断术之前，行包皮环切术；对筋膜层应行稀疏间断缝合，以避免阴茎的血运出现障碍。

拓展阅读

2017年一项关于阴茎背神经切断术后出现并发症的研究所展示结论：其纳入自2010年4月至2017年4月期间该院就诊的阴茎背神经切断术后出现并发症的179例患者。经IIEF-5、心理评估，以及专科检测、NPT检测、阴茎头部敏感度测定、阴茎体感诱发电位测定等检查，并根据并发症出现的时间将术后6个月内出现的并发症定义为近期并发症，术后6个月以上仍存在的并发症为远期并发症。（具体数据如下图） 59221666739509605