仁济科普 | 偏头痛是病，疼起来真要命

偏头痛是病，疼起来真要命

像恶魔的心跳在头的一侧作响，让人对光线、声音、甚至一切日常活动无比抗拒，恶心、呕吐、注意力无法集中……偏头痛正是这样一种疼痛。

偏头痛是一种常见的慢性原发性头痛，多起病于儿童期、青春期或成年早期，可伴随终生。全世界有10亿人受到偏头痛的影响，超过400万人每月至少15天偏头痛，每次发作可能持续4至72小时不等。

令人痛不欲生的偏头痛，是什么导致的？

偏头痛的病因尚不明确，目前普遍认为偏头痛的发病与下列因素有关：

遗传因素

约60%的偏头痛病人有家族史，柳叶刀的一篇研究称，若一级亲属中有偏头痛，后代患病风险为普通人的1.9倍~3.8倍。

内分泌因素

偏头痛病人中女性较男性多，起病多在青春期；女性病人在月经期前容易发作，妊娠期或绝经后发作次数减少或停止。这提示了内分泌和代谢因素在偏头痛发病中的重要参与。

饮食、药物及精神因素

偏头痛发作可由某些食物诱发，包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类如热狗或熏肉、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精）及葡萄酒等。禁食或饥饿、紧张、强光和药物（口服避孕药、血管扩张药如硝酸甘油）等也可诱发。

当发生什么时，应怀疑为偏头痛？

●  临床上将偏头痛主要分为三种类型：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和慢性头痛。

●  头痛反复发作、常为搏动性，多呈单侧疼痛，常伴有畏光、畏声、恶心和/或呕吐等症状，则怀疑为无先兆偏头痛。

●  若病人已出现上述症状，同时反复出现短暂的视觉和/或单侧感觉障碍，或其他可影响平衡、肌肉协调性或语言的神经紊乱，则怀疑为有先兆的偏头痛。先兆可持续数分钟至1小时，可包括情绪改变、厌食、恶心或合并出现。

●  若病人至少3个月，而且每个月内出现偏头痛超过15天，则怀疑为慢性偏头痛。

患有偏头痛，会导致什么后果？

除了发作时带来的痛苦，偏头痛也会在经济、心理等方面对病人造成不利影响，甚至可能导致疾病。

偏头痛病人平均每年的工作当量较正常人大幅下降，工作效率受到严重影响。由于工作时生产力降低，偏头痛病人的失业率也远高于平均值，且失业时间更长、间接成本更高。除此之外，病人为了缓解治疗偏头痛而在药物、专科就诊、住院、诊断检测和急诊等方面付出的直接成本也是一笔不菲的支出。以上均为病人带来了不小的经济负担。

一项发表于J Headache Pain的研究表明，绝大多数偏头痛病人会产生消极观念（感觉无助、抑郁、不被理解）、睡眠困难、恐惧下次发作。

偏头痛尤其是慢性偏头痛还可伴随一系列共病。偏头痛与抑郁和焦虑之间存在较强的关联性，抑郁亦增加其转化为慢性偏头痛的风险。此外，偏头痛常伴随其他慢性疼痛，如颈部和腰部疼痛。有先兆偏头痛病人更易出现心脑血管事件，如缺血性心脏病或缺血性卒中。

偏头痛合并其他疾病可以使诊断与治疗更加复杂和棘手，严重影响病人生活质量，给家庭和社会带来极大负担。

当偏头痛发作时，该如何治疗？

治疗的目的是尽快终止头痛发作与缓解伴发症状。治疗包括药物治疗和非药物辅助治疗。 药物治疗包括预防性用药和治疗性用药，非药物辅助治疗包括1，改善生活方式，如戒烟、戒酒、减少和避免咖啡因摄入、按时吃饭、保证睡眠,2，物理治疗，3，针灸，4，行为疗法：心理治疗，冥想等。 此外，疼痛日记也是记录、掌握和控制偏头痛的有效方式之一。疼痛日记可以帮助筛查导致自身偏头痛发作的特定诱发因素、了解疼痛的类型、部位、伴随症状等，为医生的诊断和治疗提供重要参考。    

文 | 麻醉科 唐毓昊 汪奥丽

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