医者故事丨李颖：“妙手神探”看透心脏的秘密

在威海市立医院心脏超声诊室，科室主任李颖手持探头在皮肤表面滑动，熟练地打出一个个切面，同时旁边屏幕上清晰地显示着受检者心脏的各个结构……李颖正在进行心脏超声检查。 近年来，这项检查项目正在成为越来越多威海市民的体检必备项目。

威海市立医院心脏超声科担负着威海地区的心脏超声诊断及会诊工作，每年完成心脏超声检査4万余人次，是一个集医疗、教学、科研为一体的专业科室，具有很高的心脏超声诊断水平，心脏疑难病例的超声诊断及鉴别诊断水平居威海地区之首。

“穿厚衣”的心脏

市民刘大姨（化姓）急性喘憋，来到威海市立医院就诊。是肺部问题还是心脏问题？为了明确病因，李颖为其进行了心脏超声检查，确诊其患有急性心包炎。 

“正常心包一般是1至2毫米的厚度，心包炎症表现为心包增厚、心包积液。检测发现这名患者的心包厚度高达20多毫米，这样的情况相当罕见。”李颖说，心包相当于心脏的衣服，心包炎是常见的临床疾病，可引起心包增厚，引发渗出并使渗液积聚于心包腔内。最常见的原因包括自发性原因、感染、自身免疫性疾病、原发性或转移性肿瘤、药物和毒物、创伤等。 了解病情后，李颖得知刘大姨此前患有淋巴瘤，做过放化疗。

在科室内部会诊中，李颖和同事们猜测患者很可能是从急性心包炎演变成缩窄性心包炎——淋巴瘤活动侵犯心包，引发心包急性炎症，而当急性心包炎消退后，心包依然增厚、钙化，呈盔甲样将心脏包绕，导致心脏舒张充盈受限，从而出现喘憋的症状。

李颖将检查结果和病情讨论快速提供给临床医生，医生当即将刘大姨收住院。这一检查结果不仅为临床医生的及时诊断提供了重要依据，也为刘大姨接下来的治疗提供了有效信息。 后续治疗中，心脏超声科与临床科室合作，开展介入治疗的超声心动图监测，持续检测刘大姨的心脏变化。

检查发现她的心包积液减少，心包厚度明显变薄。“这些检查对于患者的治疗和预后具有非常重要的诊断意义。”李颖说，超声心动图是诊断心包疾病的主要工具，能检出心包积液、心脏压塞、评估积液量、指导心包穿刺抽液以及心包增厚、显示实质性肿块等。

看得见的“听诊器”

心脏是全身血液流动的汞，它有四个心腔，有5组大血管进出心脏。心脏超声是利用超声波检测心脏和大血管结构、功能及血流的变化，是一种安全、无创的检查技术。把心脏看成一个房子，心脏超声主要是看房子的结构稳不稳固；心电图主要是看电线有没有问题；冠脉 CT 主要是看水管通畅程度。 随着人们物质生活水平的提高和人口老龄化的增长，高血压和冠心病的发病率越来越高。

当出现胸闷、憋气、心慌、乏力等心脏病的症状或心脏杂音时，做个心脏超声检查看看心脏结构和功能有无异常，能够及时有效地了解心脏功能及病理改变，对于心脏病患者的预防、诊断、治疗决策、疗效评价及指示预后具有非常重要的意义。

尤其是老年患者，心脏超声检查可以评价老年患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。“临床上，常有患者没有明显的心脏症状，通过心脏超声检查发现心脏在某些因素的影响下已经发生了结构或者功能的变化。”李颖说，面对这种情况，医生可以根据检查结果，给予一些辅导建议，如生活习惯改服用药物、定期复查等，以便早发现、早预防、早治疗。 

伴随着心血管疾病的高发病率，心脏超声检查因其无创、方便、廉价而被市民广泛接受。“不需要空腹，也不需要憋尿，心脏超声检查不受条件限制，而且从婴儿到老人所有人群均可接受心脏超声检查。”李颖介绍，检查时，患者一般采取左侧卧位或仰卧位，充分暴露检查部位即可。婴幼儿检查时常出现哭闹，影响检查，必要时待其熟睡或给予镇静剂睡后再行检查。

“心”速度 高水平

市民张先生（化姓）因胸部撕裂样疼痛，来到威海市立医院急诊科就诊。急诊医生判断很可能是主动脉夹层。 “主动脉夹层是心血管疾病的急症，非常凶险。”李颖当即赶往抢救室，以最快的速度进行心脏超声检查。快速鉴别为主动脉夹层后，急诊科马上通知心外科，迅速会诊进行手术治疗。 

“抢救急危重症时的一分一秒，对患者的治疗和预后都有重要影响。而心脏超声检查在这方面非常占优势。”李颖说，现在心脏超声科要求当场检查当场出结果，除非多名医生会诊的复杂病例，患者一般可以在10分钟左右完成检查，半小时内拿到检查报告。为了方便危重症患者，心脏超声科还利用便携式心脏彩超仪，联合临床科室开展床旁心脏超声检查等项目。 

“急性心梗、先天性心脏病和瓣膜病是可以通过心脏超声来确诊和排除的。”李颖说，对于先天性心脏病患者，心脏超声检查可以判断属于何种类型的先心病，以及一些血流动力学指标和参数，从而帮助临床医生确定是否手术及手术方案的指定。对于进行介入封堵术的患者，心脏超声检查还可以应用于术中探查封堵器放置的位置是否恰当。“当然，也不是所有的心脏病都能通过心脏超声检查确诊或排除。” 

据了解，冠心病、高血压、心律失常等心脏疾病，心脏超声检查只能提供心脏结构、血流及功能的信息，不能仅仅依靠心脏超声一项检查来确诊或排除心脏病，还需要其他方法来综合判断。 从开始检查到提出报告，心脏超声检查的整个过程都在考验着医生的基本功、临床经验、病程分析能力、鉴别诊断能力等。

据了解，心脏超声科现有专业首席专家1人（主任医师），副主任医师3人，主治医师2人，住院医师1，护师1人，其中硕士学位5人，均具有很高的心脏超声诊断水平。 自2009年3月建科以来，心脏超声科始终以病人为中心，以质量为核心，用高度的责任心和高水平的鉴别诊断赢得了威海市民的认可和信任。2009年，科室被授予“威海市立医院心血管中心一山东省医药卫生重点专业”。2019年，科室被授予“威海市重点专科”。

“今后，我们科室将继续把各项工作向高、精、尖方向推进，用高质量的服务造福威海地区患者。”李颖说。