（实用）汪受传：儿科运脾治法及其应用

儿科运脾治法及其应用

小儿时期生理功能未臻健全，脾胃易受损伤，因而历来有谓小儿“脾常不足”。脾的主要生理功能是主运化，由于各种因素造成脾胃不和，运化失健，是小儿脾胃病的重要病机。运脾法就是从脾的生理、病理特点出发，调和脾胃，扶助运化，以达到脾运则健目的的治疗方法。

补脾、运脾为小儿脾胃病的两大治疗法则。儿科方剂始创人钱乙以脏腑辨证治疗儿科病，他的健脾主方为益黄散。该方名为益黄，是以陈皮、丁香(木香)、青皮理气运脾为主，加炮诃子暖胃、甘草和中，广泛用于慢惊、吐泻、疳证、食不消等多种病证，其立方主旨在于舒展脾气，调和脾胃，恢复运化。认为运脾治法必须强调顺脾之所喜而去其所恶，勿用壅补，毋伤正气，以恢复脾的正常运化功能为目的。在临床上或单用，或与补益药配伍，为小儿厌食、积滞、疳证、泄泻、呕吐、腹痛等脾胃病的常用治法。我们曾以运脾法为主治疗小儿脾胃病作了系统的临床和实验观察，取得良好的效果。现就常用运脾四法——运脾化湿法、运脾开胃法、温运脾阳法、理气宽中法；补运兼施二法——益气助运法、养胃助运法及其临床应用介绍于下：

01运脾化湿法

用于湿困脾土证。症见胸闷纳呆，泛恶呕吐，脘痞腹胀，口腻不渴，小便短少，大便水泻，舌苔厚腻等。湿邪由来，有外感时令之湿，有内伤生冷瓜果之湿；有脾弱失运，留滞中焦之湿。本证多见于夏令时节。脾喜燥而恶湿，湿性腻滞，湿阻中州则脾气困遏，运化无权。治疗宜取芳化之品以醒脾燥湿，恢复运化。苍术味微苦、气芳香而性温燥，其性走而不守，是为要药。其它如佩兰、藿香、厚朴(花)、白豆蔻、半夏、扁豆、车前子等皆常用之品，方如局方不换金正气散，若湿蕴化热者，又当适当伍以生苡仁、黄芩、青篙、六一散等清化之药。

病案举例

李某，男，5岁。1984年7月21日诊。

患者入夏以来身困体倦，胸闷纳呆，时时泛恶，小便短赤，舌苔淡黄腻。辨证为暑湿困遏，脾阳不振，治以醒脾助运，去暑化湿。

处方：

苍术10g，藿佩兰各10g，生苡仁10g

淡竹茹6g，陈皮4g，法半夏6g

厚朴花10g，六一散10g(包煎)

并嘱饮食清淡。服药4剂后，胃纳转佳，苔转薄腻。原方出入，继服4剂痊愈。

02运脾开胃法

用于乳食积滞证。症见脘腹胀满，嗳气酸馊，泛恶厌食，腹痛泄泻，大便腐臭，夹不消化物，舌苔多垢腻。证由乳食不节，食滞中脘，积而不消形成。脾喜运而恶滞，乳食壅积，则转运失职，升降失司。治疗此证，调脾必兼和胃，宜取运脾开胃，化食消积之法，方如保和丸，药取苍术、山楂、鸡内金、建曲、谷麦芽等。

病案举例

魏某，女，6岁。1981年8月21日入院。

泄泻已9天，日行4一5次。昨晚吃油炒饭1碗，夜间呕吐，暖酸腐气，腹服痛，辗转反侧而急诊入脘。诊患儿腹胀如鼓，便泄如水，夹食物残渣，气味腐臭。舌质淡，苔白腻，脉滑数。

证为食伤脾胃，清浊升降失常，治以运脾化食消积。药用炒苍术粉、焦山楂粉、鸡内金粉、炮姜粉、木香粉各0.3g，为散剂调服，1日3次，并嘱暂禁食。

次日，患儿腹胀、便泄减轻。第3天大便转为日1次，质稠。住脘4天，痊愈出脘。

03温运脾阳法

用于脾阳不振证。症见面㿠神疲，怯冷乏力，脘腹冷痛，食欲不振，食后饱胀，口泛清涎，大便绪泄，小便清长。舌质淡，苔薄白。病机多因久病或素禀脾土虚寒。缘脾喜温而恶寒，中土虚寒，阳气不振，失于蒸腾鼓动，水谷无以腐熟转输。治当温运脾阳，以驱阴寒之气。方如附子理中丸，常用药炮姜、肉蔻、草寇、砂仁、益智仁、附子等。

病案举例

李某，女，5个月。1981年7月27日入院。

入脘时已泄泻8天，发热、恶心、呕吐、泄泻日20余次，稀水样便夹奶片、粘液，味臭秽。入脘后给去暑化湿清肠剂治疗，热退而泄泻迁延1月不愈，曾加用过纯阳正气丸、推拿，西药复方新诺明、新称素等治疗，均无效验，详察患儿精神萎弱，便稀如水，夹奶片及不消化物，便前不哭闹，小便色清。舌质淡，苔薄腻。

辨证为泻久伤及脾阳，乃停用诸药，转以温运。

处方：

炮姜3g，丁香1.5g，益智仁10g

炙诃子10g，肉桂3g，苍白术各10g

煨木香6g

每日1剂。次日，便次有增无减，原方照服。第3日起，便次渐减，粪质日稠。守方1周，泄泻已止，大便成堆状，精神、食欲均佳，痊愈出脘。

04理气助运法

用于气机不利证。症见纳谷呆钝，脘腹胀满，叩之如鼓，腹痛便秘，得泻痛减，矢气后胀痛亦轻。系由气机壅滞，运行不利产生。脾喜舒而恶郁，气机不利则水谷不运，清浊不行。治宜理气导滞，开郁助运。方如木香槟榔丸，常用药陈皮、木香、积壳、槟榔、丁香、莱菔子等。此法常与前列三法配合应用，取气行则运之理。例如上述验案，方中均佐辛香行气之品，便寓此意。

05益气助运法

用于脾虚失运证。症见面色少华，形体消瘦，毛发不泽，精神不振，乏力易汗，易罹外感，纳呆厌食，大便不化，每于食后作泻。舌质淡、苔薄。此证常由厌食、泄泻等病久延不愈，或先天禀赋不足，后天护养失宜形成。其证属虚，当予补脾益气，但因运化力弱，忌用壅补，纯补则更碍气机，虽补而不受。宜取补运兼施法，则补而不滞，生化有源。方如异功散加昧，即于补脾益气之外配以行气、开胃之品。

病案举例

王某，男，15个月。1983年10月4日就诊。

患儿面色少华，形体较瘦(体重9公斤)，毛发稀黄，精神萎靡，常自汗出，进食甚少，每餐仅吃稀粥3一5匙，喜甜食，易患感冒、泄泻，9月份先后发热4次，大便日行1—2次，质如稀糊，夹不消化物。舌质淡、苔薄。

辨证为脾肺气虚，运化失健，治以健脾助运，予健脾合剂(党参10g，茯苓10g，淮山10g，陈皮4g，焦楂曲各10g，制为合剂30毫升)，每服10毫升，1日3次。

药后食欲渐增，感冒发热减少。1月后复查，每餐能进食1两多，面色转润，精神活泼，出汗大减，大便正常，体重已增至10公斤。

06养胃助运法

用于胃阴不足证。症见纳谷呆钝，口干多饮，夜寐不实，大便干结，尿少色黄，手足心热。舌质红、少津，苔少或光剥。胃阴不足患儿有素质因素，有因热病或过食炙煿、炒香食品伤阴者。胃为阳腑，体阳而用阴，阴分不足，胃失濡润，亦不能受纳和腐熟水谷。胃阴不足治当养阴，但宜清补而不宜腻补，过用滋腻则足以碍脾。《类证治裁》曰：“治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”于清补之外，又须略佐助运而不过于温燥之品，如谷麦芽、山楂、香橼皮、佛手、淮山药之类。

病案举例

濮某某，男，5岁。1981年9月30日就诊。

患儿面色萎黄，皮肤不润，形体消瘦，(体重14.5公斤)，食少饮多，大便干结，舌质红、少津，无苔。

辨证为胃阴不足，运化失健，治以酸甘化阴，养胃助运。予养胃合剂(乌梅10g，白芍10g，石斛10g，炒麦芽10g，制为合剂30毫升)，每服10毫升，1日3次。

药后诸症渐减。服药1月，面色转华，体重增加(达15公斤)，食欲增进，饮水减少，大便自调。

摘自《实用医学杂志》