手术麻醉期间心律失常原因

围麻醉手术期心律失常，除术前已存在的心律失常外，麻醉药物的使用、麻醉管理问题、病人疾病本身、手术刺激、出血、发热、脱水、电解质紊乱等都可引起心律失常。

一、麻醉药物

1．吸入麻醉药：氟烷麻醉病人基本上都会发生室性心律失常，严重者甚至发生阵发性室性心动过速；甲氧氟烷麻醉易发生心动过速，但较少发生严重心律失常；乙醚浅麻醉时手术的较大刺激易致心动过速；安氟醚麻醉时较少引发心律失常，麻醉时即使应用肾上腺素亦很少造成心律失常；异氟醚对心律影响极小，麻醉时不增加心律失常发生率，术中即使应用肾上腺素，也不易引起心律失常。地氟醚麻醉下对儿茶酚胺敏感程度与异氟醚相似，心律稳定。七氟醚麻醉时也很少引起心律失常。

2．静脉麻醉药：硫喷妥钠可使血压下降而引起反射性心动过速；氯胺酮麻醉时因交感神经兴奋副交感神经抑制所致心动过速，伴随血压升高；γ-OH则使副交感神经兴奋而导致心律减慢；依托咪酯对心律影响轻微，对心脏自律性和传导性都无影响，芬太尼可使迷走神经兴奋而心动过缓；吗啡可抑制交感神经，并作用脑干使迷走神经兴奋，产生心动过缓；哌替啶有拟交感神经作用，使用时可引起心率增加；氟哌利多、氯丙嗪、普鲁卡因麻醉时可引起心动过速。

 3．肌肉松弛剂：司可林可引起心动过速；潘可罗宁有轻度增快心率作用；筒箭毒有神经节阻滞作用，可致心动过缓；安酰胆碱、维库溴铵、阿曲库铵对心律无明显影响。加拉碘铵有类似阿托品的作用，同时具有β受体兴奋作用，可致心动过速。

 4．其他：安定具类似利多卡因抗心律失常作用；纳洛酮应用时可产生交感神经兴奋现象，表现为血压升高、心律失常，甚至肺水肿和心室颤动，所以应用时掌握好适应证。

二、麻醉手术操作的影响

1．气管插管、拔管都可以引起血压升高，心动过速，心律失常；椎管内麻醉阻滞平面达T4以上，可引起心动过缓；颈丛神经阻滞时因同时阻滞了迷走神经，可致心动过速；眼球手术、颈部手术、心肺手术、胆囊手术、盆腔手术等都可反射性引起心律失常致心动过缓；颅脑手术因刺激心血管中枢，如脑干、下丘脑可引发心律失常。心脏手术时手术刺激心房致房性早搏或室性心动过速，大血管手术可引发心律失常，心肌损伤、水肿、压迫、缝合均可造成房室传导阻滞或室内传导阻滞。

2．缺氧和二氧化碳蓄积：缺氧时颈动脉体化学感受器使脑干血管收缩中枢兴奋，交感神经传出纤维活动增加，内源性儿茶酚胺分泌增加，高碳酸血症除作用于颈动脉体化学感受器外，还可直接作用于血管运动中枢。缺氧和二氧化碳蓄积引发心律失常，早期表现为心动过速，晚期表现为心动过缓直至心搏骤停。小儿在缺氧早期就可表现心律失常（心动过缓）。

三、电解质紊乱

1．钾：心肌极医受钾的影响，钾过低时可致室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速甚至室颤。高血钾时心肌收缩力减弱，心肌处于舒张状态，出现心律失常。

 2．钙：增加时心肌收缩力增强，易出现心动过速。

 3．钠：过低发生心动过缓，严重可致心脏停搏。

 4．镁：低镁时易发生心律失常，可出现心动过缓和传导阻滞。

四、低温

当体温下降至30℃一下时可出现多种心律失常，严重者可出现完全性房室传导阻滞、室颤。当体温下降至20℃以下时，可导致心脏停跳。

五、器质性心脏病患者及有心悸、晕厥病史者

凡是术前患有器质性心脏病的病人在麻醉手术期中均较易发生心律失常。所以术前应重视对原发疾病的治疗，使其稳定，是预防术中心律失常的重要措施，另对有晕厥、心悸史，伴心动过缓的病人术中易发生严重迟缓型心律失常。

来源：手术风险控制

转自：麻醉MedicalGroup

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江