每日毅讯| JACC：自发性冠脉夹层的远期预后

自发性冠脉夹层SCAD的患者在临床上并不罕见。经常从事急诊PCI的介入医生在遇到年轻女性发生心肌梗死时往往会多一个考虑。然而，对于冠脉自发夹层的远期预后，目前临床资料较少。近日，JACC杂志发表了一篇SCAD三年随访的注册研究数据。

研究者对来自北美22个中心的急性非动脉粥样硬化性SCAD患者进行了一项多中心、前瞻性、观察性研究，记录了入选患者基线人资料、住院特征、诱发和易感因素、血管造影特征、3年主要心血管不良事件（MACE）和入院记录。

研究结果显示：从2014年6月到2018年6月连续招募了750名SCAD患者，平均年龄为51.7±10.5岁，88.5%为女性（55.0% 绝经后）；31.3%出现ST段抬高心肌梗死STEMI，68.3%出现非ST段抬高心肌梗死NSTEMI。50.3%存在诱发情绪压力。诱发因素包括42.9%患者存在肌纤维发育不良FMD（完全筛查患者为56.4%）、围产期状态4.5%和遗传疾病1.6%。大多数患者接受了保守治疗（84.3%）；14.1%接受了经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)，0.7%接受了冠状动脉旁路移植术CABG。在3.0年的中位随访中，死亡率为0.8%，复发性心肌梗死9.9%（先前血管SCAD的复发为3.5%，新发血管的SCAD为2.4%，医源性夹层为1.9%），总体MACE为14.0%。遗传疾病、围产期SCAD和冠状动脉外纤维肌肉发育不良是3年MACE的独立预测因素。首次住院时接受PCI治疗的患者出院后MACE与未接受PCI的患者相似。3年时，80.0%的患者仍服用阿司匹林，73.5%的患者仍服用 β 受体阻滞剂。

毅讯点评

通过本研究，我们不难发现SCAD患者大多数为女性，其中约有一般是较年青女性。SCAD发病多表现为心肌梗死（STEMI占1/3），约一半患者存在精神压力，约一半患者有明确的诱发因素（FMD是主要诱因）。相对而言，SCAD远期预后较佳，3年死亡率仅0.8%，复发SCAD多伴随有具体疾病（比如FMD）。本项观察性研究虽然不能指导我们该如何治疗该疾病（PCI或者保守治疗），但给予我们客观的数据提示该疾病的病因和预后因素，为疾病高危人群的筛查，诊断率的提高和预后的判断指明了方向，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36265953/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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