接受左乳放疗的年轻女性乳腺癌患者冠心病发病风险显著增加

随着抗肿瘤治疗快速进展，带瘤生存患者数量明显增加，该类患者合并心血管疾病（CVD）带来的风险及相应治疗日益受到重视。第15期“爱”心评论特邀中山大学孙逸仙纪念医院张玉玲教授、厦门大学附属第一医院黄峥嵘教授、甘肃省肿瘤医院毛爱红教授、西安交通大学第一附属医院杨谨教授等四位专家进行点评。

方法    

1985年至2008年间，纳入972例接受放疗的年轻女性（55岁以下）乳腺癌患者。通过心血管健康调查问卷，利用Cox 比例风险模型，比较接受左侧和右侧乳腺癌放疗患者的冠心病发病风险。

结果

中位随访时间为14年，接受左侧和右侧乳腺癌放疗患者的冠心病累计发生率分别为10.5%和5.8%（P=0.010）。

在多因素Cox模型中，与右乳放疗相比，左乳放疗显著增加冠心病发病风险（HR=2.5，95% CI：1.3-4.7）。

确诊乳腺癌时年龄、BMI、吸烟史、既往高血压或高胆固醇血症史、随访时间及辅助治疗方式（化疗、内分泌治疗、蒽环类药物治疗）等均不影响放疗的侧向性（左侧或右侧）与冠心病发病风险的关系。

结论

对接受放疗的年轻女性乳腺癌患者，与右乳放疗相比，左乳放疗显著增加冠心病发病风险；放疗侧向性（左侧或右侧）是乳腺癌患者发生冠心病的独立危险因素。

文献来源: JACC CardioOncol . 2021, 3: 381-392.

文献翻译：哈尔滨医科大学附属第一医院 曹宇开 李俭强

心血管专家观点

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，放疗是选择保乳手术的早期乳腺癌患者常规治疗手段，探究放疗与心血管疾病的发病风险具有良好的临床应用价值与指导意义。

1. 该研究随访时间长、样本量较大，且分析了经多因素调整后的冠心病发病风险，研究结论可靠。

2. 该研究未详细收集乳腺癌患者的具体放疗方案，心血管事件信息来源于患者的标准化调查问卷，可能存在混合偏倚从而对研究结果产生影响。

3. 目前已有针对减少心脏放疗损伤的改良策略，未来研究方向可以关注改良后的左乳放疗与右乳放疗的心血管风险对比。

肿瘤专家观点

乳腺癌放疗可增加冠心病发病风险，接受左乳放疗的女性患者心脏接受了更大辐射剂量，发病风险进一步增加。

1. 该研究结果表明，接受放疗的乳腺癌患者发生冠心病多数在放疗5年后，提示对接受放疗的年轻乳腺癌患者需进行长期随访。

2. 该研究缺少放疗的治疗周期、靶区划分、放射剂量分割等相关信息，应细化分析不同放疗模式对早期乳腺癌患者心血管疾病的影响，以期给放疗科医生临床实践提供证据支持，优化早期乳腺癌患者的放疗模式。

3. 未来研究应致力于评估放疗导致冠心病的乳腺癌患者异质性，以指导制定可用于年轻乳腺癌患者的精准降级放疗方案（强度和时间）。

专家简介

「肿瘤心脏病学-“爱”心评论」是由中国抗癌协会（CACA）整合肿瘤心脏病学分会（SICO）与三度医学 | 中国肿瘤心脏病网携手开展的专栏。本专栏精选肿瘤心脏病领域国际顶级期刊的最新文献，解读肿瘤心脏病学国内外会议与论坛的最新研究成果。

内容整理：中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会

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排版编辑：三度医学 Qian

责任编辑：三度医学 May

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