良性前列腺增生：人口老龄化的全球性挑战

良性前列腺增生：人口老龄化的全球性挑战

不可否认，与预期寿命持续提高相关的人口变化正在增加世界各地老龄化人口的比例。因此，随着这种人口结构的转变，诊断和治疗与老年相关的合并症也带来了挑战。在《柳叶刀》健康长寿中，GBD 2019良性前列腺增生合作者研究了良性前列腺增生的全球负担及其对残疾调整生命年（DALYs）的影响。使用来自三个地点的国际临床管理数据和来自45个地点的医院住院患者入院数据，他们显示2000年至2019年期间良性前列腺增生和良性前列腺增生引起的DALY负担的绝对病例增加，在此期间具有稳定的年龄标准化患病率和年龄标准化DALY率。低收入和中等收入国家在良性前列腺增生的患病率和DALY负担方面占最大差异。这些趋势可能与良性前列腺增生诊断的改善、卫生保健系统对不断增长的患者群体的适应阶段以及这些国家危险因素的增加（特别是肥胖和代谢综合征的患病率上升）有关。相比之下，高收入地区显示出与良性前列腺增生相关的年龄特异性DALY率的降低，最有可能转化为治疗和控制可改变危险因素的不断改善。

良性前列腺增生对卫生保健系统的负担是无可辩驳的，应作为一个整体加以解决。在英国，2007-2008年良性前列腺增生（α阻滞剂和5α-还原酶抑制剂）的年度医疗管理成本估计约为6900万英镑，而医院治疗的良性前列腺增生（包括手术和并发症管理）的成本估计约为1.01亿英镑。同样，在美国，2000年良性前列腺增生治疗的年度直接成本（不包括门诊药物）高达11亿美元。

在一项分析 2004 年至 2013 年间保险和医疗保险索赔的大规模回顾性研究中，Welliver 及其同事

表明使用门诊治疗

良性前列腺增生随着时间的推移而增加。有趣的是，年轻男性（<64岁）更喜欢保留性功能的药物治疗，而手术干预的频率随着年龄的增长而增加。许多研究已经表明，与良性前列腺增生和明显的急性尿潴留相关的下尿路症状会显着影响生活质量（QOL）。对 480 名年龄在 50 岁及以上且被诊断患有与良性前列腺增生相关的下尿路症状的欧洲男性样本进行国际前列腺症状评分 （IPSS） 问卷调查后，QOL 项目的平均得分为 4·14（评分范围为 0 至 6，其中 6 项最差）。

美国泌尿外科协会症状指数（AUA-SI）也获得了类似的结果。此外，夜尿症（夜间醒来排尿）是良性前列腺增生的常见症状，其对日常生活的影响可通过夜尿症特异性生活质量 （N-QoL） 问卷进行评估。众所周知，N-QoL 评分与夜间排尿的频率呈负相关。由于良性前列腺增生主要影响老年男性，泌尿科医生经常面临治疗患有几种合并症的患者的挑战，这些合并症可能同样影响与健康相关的QOL。例如，在一项针对 547 名良性前列腺增生患者的大规模前瞻性研究中，抑郁症的诊断与较高的 AUA-SI 评分显著相关。此外，抑郁症患者出现中度至重度下尿路症状的可能性是其三倍。

此外，心血管和肺部并发症的存在可能会严重影响术后结局。因此，促进获得初级保健至关重要，特别是在社会人口指数（SDI）五分之一的中低区域。正如GBD 2019良性前列腺增生合作者所显示的那样，这些地区的绝对DALY负担最高。正如本研究所承认的那样，根据种族和民族的不同，良性前列腺增生的差异负担在很大程度上仍然是未知的。一项由两组男性组成的回顾性研究，来自加州男性健康研究和基因，环境和健康研究计划，揭示了AUA-SI评分的巨大差异。与白人男性相比，西班牙裔男性更有可能出现严重的下尿路症状，而亚洲男性不太可能出现中度至重度下尿路症状。

虽然这些结果可能只是推测性的，但从残疾调整生命年的角度来量化这些差异将提供更多的信息。因此，主要的挑战是确定这些差异的原因，并在地方、区域和全球范围内解决这些问题。

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