【名医对话】对话杜世奇：警惕脂肪肝“再进化” 综合治疗带您重回健康生活

前言

脂肪肝算得上如今的“时髦”病，据统计，全球每100个成年人中就有20-30例脂肪肝患者，在肥胖症患者中，这一比例高达60%-90%。而在我国，脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为我国居民第一大肝脏疾病。面对仍在迅速增长、来势汹汹的脂肪肝“大军”，我们该如何有效防治脂肪肝、重新拥抱健康生活呢？对此，本期节目我们特别邀请到联勤保障部队第九八八医院消化肝病科副主任医师杜世奇，请他来给我们讲讲脂肪肝的相关知识。

问题一：提起脂肪肝，很多朋友都不陌生，但对它的了解却并不多。请问杜主任，什么是脂肪肝？它的发病原因都有哪些呢？

脂肪肝是各种原因引起的肝细胞脂肪变和脂肪堆积，主要是中性脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合征。实质上就是“脂肪性肝病”的简称。它分为：酒精性和非酒精性脂肪肝两种。目前脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管等学科共同关注的焦点 ，脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。它的发病原因很多，主要有以下几个方面：

1、酒精：酒精是引起脂肪肝的最常见病因，长期饮酒导致酒精中毒，致使肝内脂肪大量堆积。

2、营养过剩：长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。

3、肥胖：调查发现，10个“胖墩儿”中就有8个患有脂肪肝。

4、糖尿病：约有半数2型糖尿病病人伴有脂肪肝。

5、高脂血症：当血液中脂类过多，超过了肝脏所能处理的限度时，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。

 6、营养不良：当营养不良时，肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，因此，消瘦宜可引起脂肪肝。

7、药物：据统计，至少有二百多种以上的药物可以引起不同程度的脂肪肝。

8、毒物

总结起来就是：1、不合理的膳食结构；2、不良的饮食习惯；3、饮酒；4、多坐少动的生活方式；5、精神萎靡生活散漫；6、有肥胖、糖尿病等相关疾病的家族史。

问题二：杜主任，脂肪肝都有哪些分类呢？不同类型的脂肪肝症状表现都有什么不同？

脂肪肝按病因可分为：酒精性和非酒精性脂肪肝两种。酒精性脂肪性肝病又分为：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、 酒精性肝硬化等；非酒精性脂肪性肝病包括：单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。按病情轻重程度可分为：轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝；一般情况下正常肝内脂肪含量约占肝重的3%—4%，若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

轻度的脂肪肝多无明显症状，或仅表现为易疲乏，多于体检时发现。酒精性脂肪肝病人常有舌炎、口角炎、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的症状。妊娠、药物及毒物引起的脂肪肝一般发病很急，可表现为食欲差、全身无力、恶心、呕吐、右上腹疼痛、体重减轻、高热、黄疸、内脏及牙龈出血等急性坏死性肝炎的症状。如果脂肪肝发展为重度时可影响肝脏功能，出现肝功能异常，临床上表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛，晨起刷牙出现恶心、呕吐以及轻度浮肿等，重者甚至诱发糖尿病。

问题三：请问杜主任，脂肪肝都有哪些高发人群需要格外注意呢？

1、长期饮酒的人肝脏细胞内脂肪物质不断累积，会让肝脏有病理改变，而那些大量饮酒的人脂肪肝患病率增加。通过研究发现，长期饮酒，过量饮酒，在肝脏穿刺活检过程中会发现七成以上的人群都有脂肪物质浸润肝脏细胞这种情况，每天的饮酒量超过80克，出现酒精性脂肪肝的概率增加十几倍。为了确保自身健康，提高肝脏功能，需要少喝酒，否则单纯性脂肪肝患病率增高，还会引发肝硬化、肝癌等。

2、快速减肥的人盲目减肥，追求快速降低体重的人脂肪肝也更容易出现。要保持肝脏健康状态，需要在减肥过程中技巧掌握，循序渐进，慢慢体重下降，而不是通过过度节食这种方式来减轻体重。如果让体重短时间内下降幅度大，容易脂肪快速分解，从而使身体产生的过氧化物增多，肝脏细胞会受到损伤，有出现脂肪肝的隐患。可见，减肥是一个漫长的过程，并非越快速越好，需要讲究技巧。

3、过度肥胖的人体重超标的人出现脂肪肝风险大，越肥胖患病几率越高，因为本身肥胖会引发疾病，在体重超标时体内脂肪物质堆积，会逐渐浸润肝细胞，从而引发疾病，重度肥胖人群发病几率60%以上，要通过体重控制来缓解，一般减肥成功后脂肪肝会跟着改善。因此，日常生活中应该饮食有节制，减少高热量食物获取，当然，还要配合运动来促进热量消耗，才能体重保持正常。

4、盲目用药和需要长时间用药，但又没有注意用药方法恰当的人，脂肪肝会来的更快。本身药物作用会让肝脏受损，持续用药不恰当，特别是没有经过医生指导合理用药，药物副作用影响会伤害肝脏，有部分药物还会让脂蛋白代谢受影响，最后肝脏功能降低，例如降脂药物。因此，有血液粘稠这种情况要服用降脂药，最好明确疗程，用法用量。

问题四：上文我们提到，肥胖症患者得脂肪肝的比例较高，但是近年来我们看到，一些“瘦子”也患上了脂肪肝，这是为什么呢？杜主任。

很多人不知道，体型偏瘦者若长期处于饥饿或半饥饿状态，机体缺少足够的葡萄糖、脂肪等能量来源的支撑，就势必会消耗体内的脂肪和蛋白质，这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这个中转站转化为热量。于是大量脂肪酸进入肝脏，加上机体又缺少脂肪代谢时的酶类和维生素，使得脂肪在肝脏内过多蓄积，从而引发脂肪肝。最近，《柳叶刀》杂志发表了一个系统性评价，对24个国家932项涉及1057.6万人的研究评价后发现，全球约有40%的脂肪肝属于非肥胖人士，其中1/5还是瘦子。

要论其中原因，可能是多数瘦人喜欢吃素食，有的挑食，长期饮食成分单一，营养不均衡，缺乏蛋白质、维生素、矿物质的摄入。肝脏合成脂蛋白严重减少或不足，但机体德营养或能量缺乏，会代偿动员肾上腺皮质激素分泌增多，以促进大量游离脂肪酸进入血管和肝脏。超过肝脏运转负荷后，就容易形成脂肪肝或导致脂肪肝加重。相比于肥胖脂肪肝，瘦型脂肪肝患者往往更容易合并代谢相关性疾病，比如糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等等。临床上有些人群以过度节食减肥、饮食结构不合理、吸收不良、厌食症等都是不可取的。除此之外很多研究推测可能与遗传、代谢、肠道菌群改变等因素也有一定关系。

问题五：很多朋友担心自己患上脂肪肝，不舒服时，也想去医院看看，那杜主任，您给大家介绍一下判断脂肪肝都需要做哪些检查吧！

脂肪肝的检查项目较多，具体如下：

1、血液学方面检查包括：血常规、肝功能、血脂、血糖等血液学检查；血清ALT升高者，还需要抽血查乙肝、丙肝、抗核抗体、铜蓝蛋白等指标，脂肪肝患者多合并有血脂异常，要检查血脂、尿酸。部分脂肪肝患者多合并糖尿病前期，空腹血糖正常，但餐后血糖可能出现升高，所以要进行标准的糖尿病检测；

2、影像学检查：超声检查是诊断脂肪肝的首选工具，它具有简便、价廉、无创等优点。可粗略判断脂肪肝是否好转或加重，是否有肝脾肿大、肝脏占位、胆石症和腹水等情况；CT检查可以进一步明确脂肪肝的程度，如轻度、中度、重度；而且CT不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰可量化。磁共振检查可明确脂肪的含量；现在检测仪器更加精确化，Fibroscan的出现，可进一步明确检查肝内脂肪含量及早期肝脏的硬度，有无肝脏纤维化，从而发现肝硬化等。该设备，两分钟时间，就可以通过无创方式准确检测出人体肝脏的纤维化及脂肪变程度，实现：脂肪肝、肝硬化检测“一箭双雕”。 “无创、可重复性、准确率高、操作简便、经济实惠是该检查的优势”。检查结果做完即取，准确性几乎跟肝穿一样，因此，定期检查，是早期发现脂肪肝、肝纤维化及肝硬化的最佳方法。

问题六：通过您的讲解，我们学习了脂肪肝的基础知识，那查出脂肪肝后，紧接着就是治疗了，目前针对脂肪肝都有哪些治疗方法呢？杜主任。

由于脂肪肝的发生与多种因素有关，应遵循早发现、早治疗、综合治疗，且治疗措施应个体化等原则，同时应针对病因采取相应的措施，无论胖瘦，认知转变最重要，其治疗原则应遵循以下几个方面：

1、去除病因（戒酒等）；

2、维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼；

3、维持正常血脂、血糖水平；

4、自我保健意识的教育，纠正不良生活行为；

5、 必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化、物理治疗等。

药物治疗：

1、日常可以使用维生素C及B族维生素、维生素K和叶酸等药物。

2、适当使用抗炎保肝药，包括甘草酸制剂、多烯磷酰胆碱、水飞蓟宾和双环醇。

3、应用干扰素、秋水仙碱及中药桃仁、丹参、当归等可抑制肝纤维化。

4、对于重症酒精性肝炎患者，如出现深度黄疸、发热、凝血酶原显著延长者可以使用用泼尼松30mg，每日一次，用2-3周后逐渐减量。

问题七：刚才您提到，大部分脂肪肝可以通过调整饮食生活方式或药物干预来治疗，您能否为我们详细介绍一下这两者的治疗过程呢？

1、脂肪肝患者应该养成良好的饮食习惯。首先是不吸烟、不饮酒、多喝茶（绿茶最佳），多饮水；其次是少吃盐（每日5-6克为宜），少吃浓重厚味，采用合适的烹调方式（多采用蒸、炖、煮、熬、凉拌，尽量避免使用煎、炸、油焖、红烧）；忌食辛辣和刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等；饮食要保持八分饱，不要暴饮暴食。一日三餐要有规律，尽量避免吃零食、夜宵、进食速度宜慢，饮食不宜过分精细，主食要粗细杂粮搭配，多吃谷物、玉米等粗粮，少吃精米精面等细粮；蛋白质以豆类植物性蛋白为主，动物蛋白以鱼肉、兔肉为佳；少吃动物脂肪，尤其动物内脏等含胆固醇高的食物；多进食维生素含量高的食物，如新鲜蔬菜和水果，并尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食，以减少主食进食量；适当合理运动，运动疗法是脂肪肝综合治疗的重要组成部分 ，建议中等量有氧运动（30min/次，>3次/周，运动时最大心率170-年龄）。

 2、药物治疗：目前指南推荐：双环醇、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、维生素E 等对脂肪肝有一定的治疗效果。尚未明确保肝药物治疗的最佳疗程，建议选择1 种保肝药物，连续使用1 年以上。如果用药6 个月血清氨基酸转移酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。日常可以使用维生素C及B族维生素、维生素K和叶酸等药物。应用干扰素、秋水仙碱及中药桃仁、丹参、当归等可抑制肝纤维化。对于重症酒精性肝炎患者，如深度黄疸、发热、凝血酶原显著延长者可使用激素等治疗。

问题八：随着生活质量的提升，很多人都是在体检时查出脂肪肝的，但是多数人认为，脂肪肝没症状，也不痛苦、且病情发展缓慢，不需要太当回事儿，也不用认真治疗。请问杜主任，对于“脂肪肝能自行治愈”的想法，您怎么看？

针对脂肪肝首先要注意的以下几个观点：

1、脂肪肝是可逆的；

2、脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗；

3、纠正一些错误的生活常识；

4、去除病因，综合性治疗。

把握好一生中3大易发胖阶段：分娩前、5-6岁、青春期。轻度脂肪肝是可能自愈的，但是具体能否自愈需要根据症状和平时生活习惯来决定。轻度脂肪肝是该疾病的最佳治疗时机，如果在这个阶段做好饮食方面的护理，例如多摄入高蛋白食物，以保护肝细胞且促进肝细胞再生；或者是多吃甲硫氨基酸类食物例如小米等等，都可以帮助病情能更快恢复。此外，适当的运动和保持正常体重都是疾病恢复的决定性因素。中重度脂肪肝无法自愈：对于中重度的脂肪肝患者，因体内肝细胞脂肪过多，且肝功受损严重，所以往往无法自愈。需要通过积极服用护肝药物干预，或者静脉注射用药来改善肝功状态。同时，也需要通过规律作息、加强锻炼这些辅助治疗方法，来帮助肝功能尽快恢复正常水平。

问题九：很多患者也知道，高血脂症与脂肪肝有联系，所以为了降血脂，患者就大量服用降血脂的药物进行脂肪肝的治疗，杜主任，这种做法可取吗？

一般情况下这种方法是不可取的，使用降脂药物治疗脂肪肝要结合病人实际病情以及是否合并其他疾病，以及肝肾功能情况来判断，不能一概而论，一般认为血脂达临界水平，就应采取非药物治疗措施，对不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物，伴有高脂血症患者在综合治疗基础上应用降血脂药物，但服药过程中，要严密监测肝功能，必要时联用保肝药物，有以下情况考虑用降脂药物；如：肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症，同时伴有心脑血管疾病的患者可根据病情适当应用，特别是肥胖和糖尿病性脂肪肝患者伴有高脂血症经饮食、运动及治疗原发病3个月，血脂控制不理想，且持续异常者，需要加以降脂药物干预。关于降血脂药物或多或少都有一些不良反应，对于需要长期使用这些药物的患者来说，尤其是需要联合用药的患者则需要密切监测肝肾功能，如果在应用降脂药物过程中出现转氨酶升高大于3倍以上，则考虑停药。

问题十：预防大于治疗，在节目的最后，杜主任，您来给我们讲讲如何预防脂肪肝吧。

关于脂肪肝的预防，祛除病因和调整饮食，至关重要。消除病因是防治脂肪肝的根本原则：如酒精性脂肪肝，在于首先要戒酒；糖尿病性脂肪肝，在于积极治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝，在于有效地控制体重；营养失调性脂肪肝，在于调整营养物质的供给。同时应避免各种有毒物质对肝脏的损害。

1、调整膳食结构：坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主的中国传统膳食方案，避免西方的高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维膳食结构的缺陷。此外，也要纠正不良的饮食习惯，一日三餐定时适量，早餐吃饱，中餐吃好，晚餐大半饱，避免吃得过多、过快，避免吃零食、甜食、夜宵，避免把含糖饮料当水喝等不良习惯。     

2、限制饮酒：对于经常过量饮酒者，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病发生、发展的唯一有效方法。对于那些不胜酒力或者在少量饮酒后出现恶心、呕吐、心跳加快等表现的人群，或有酒精性肝病家族史的人应该完全戒酒。    

3、加强体育锻炼：根据自身情况每周坚持参加150分钟以上的中等量有氧活动，并持之以恒。    

4、其他预防事项：应避免久坐少动等不良习惯，并谨慎使用各种中西药，减少药物对肝脏的损害。有肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者应该有自我保健意识，应该定期筛查，及时治疗脂肪肝、糖尿病等慢性疾病。

结语：相信通过本期节目，大家会更加了解脂肪肝的相关知识。脂肪肝虽常见，但万不可忽视它的严重性，任其“自由发展”，要做到早筛早治，保持积极健康的生活方式

打赏