这 6 种「椎间盘突出」的影像征象别忽视！

对于骨科医生而言，影像是必不可少的临床技能，怎样能做到既用好影像，又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢？

先来看看你是不是也有过以下这些误判？

椎间孔狭窄 = 椎间盘突出？也许是钩椎关节增生！

外伤史 + 锥体压缩 = 外伤骨折？也许是肿瘤病理性骨折！

肿瘤史 + 骨质破坏 = 锥体转移瘤？也许是锥体感染！

椎间盘突出是骨科的常见病之一，其发病率也持续呈上升趋势，椎间盘突出的 MRI 阅片也是骨科医生需要掌握的要点难点。

而在判读异常的 MRI 影像学表现之前，我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。

正常椎间盘结构

椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。

椎间盘突出分型（按突出方向）

中央型：突出物位于椎管中部；

旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；

外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；

极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；

前方突出：突出物位于前方；

椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。

中央型突出  

中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；

主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

旁中央型突出此型最常见；

旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；

主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

椎间孔型突出

椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；

主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。

男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年

极外侧型突出  

突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。

男，54岁，左腰痛3个月

许莫氏结节（Schmorl 结节）是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；结节样或半圆形骨质缺损。

男，49岁，反复腰痛数年

椎间盘病变包括以下表现  

髓核含水量减少；维环黏液样变性；T2WI 椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；

Pfirrmann 分级：5 级。

椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）