小小鼻贴，大大作用！带孔鼻贴联合安普贴在经鼻高流量湿化氧疗中的应用

高流量呼吸湿化治疗仪是一种新型的氧疗仪，安全性及疗效逐渐被认可，与普通氧疗相比，其改善氧合的作用更好；与无创呼吸机相比，其显著优势在于舒适性及耐受性、依从性。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近年来在临床得到广泛应用。随着新冠肺炎疫情的爆发，HFNC在重型和危重型新冠肺炎患者的治疗也同样发挥了重要作用。在呼吸科更是广泛应用于重症肺炎、呼吸衰竭、轻症ARDS的病人。

案例分享1：

患者李某某，老年女性，因胸闷气喘3天，加重4小时以急性双侧肺栓塞收入ICU治疗，入住ICU后给予持续高流量吸氧，氧流量35L/分，氧浓度80%，病情平稳后转呼吸科进一步治疗，转入后持续高流量吸氧，氧流量35L/分，氧浓度80%，心电监护监测生命体征，血氧饱和度波动在95%左右，心率95-100次/分，转入后的第5天，患者烦躁，鼻塞反复脱出，血氧饱和度较前明显下降，维持在88%-91%之间，通过使用此带孔鼻贴，患者依从性明显提高，血氧饱和度较前明显改善，家属对护士的细心服务甚是满意；

案例分享2：

患者杨某某，老年男性，因胸闷以肺间质纤维化收入院，入院后给予鼻导管吸氧3L/分，胸闷症状不见改善，遵医嘱给予面罩吸氧8L/分，血氧饱和度维持在85%-90%之间，面色口唇紫绀不见明显改善，给予持续高流量吸氧，紫绀症状明显改善，血氧饱和度维持在95%左右，但患者轻微咳嗽，翻身后，鼻塞很容易脱落，血氧饱和度明显下降，持续很长时间不见改善，患者变现异常痛苦。

通过以上案例分享，我们不难发现，HFNC在临床使用过程中经常会遇到以下问题：

1. 当病人咳嗽翻身时，鼻塞很容易脱落，降低了患者吸氧的有效性，存在安全隐患；

2. 高流量湿化氧疗时间较长，鼻塞接触部位皮肤时间长，鼻塞材质为橡胶材质，易引起器械相关性压力性损伤；

3. 患者鼻塞频繁脱落，护士反复调整，增加工作量。

科室针对以上情况自行设计剪裁鼻贴应用于临床中，提高了患者吸氧有效性，避免了鼻塞脱出风险，减少了并发症，提高了工作效率。

科内开展的情况（数据证明开展的时间、应用情况及效果）：

自2022年4月份以来，科室有六例患者使用此种鼻贴固定方式，该方法实用、操作简单、省时、省力，提高了病人吸氧的有效性和依从性，避免器械相关性压力性损伤的发生，同时也明显减轻了护士的工作量，提高了护士的满意度以及医生对护士们的信任度。

创新点（突出相应区域内，技术或理论的创新突破、总结提高、发明发现等）

1、传统固定方法与改良后比较：

传统吸氧管固定方式（头带+夹子双重固定）如图所示

改良后的吸氧管固定方式（头带+夹子+鼻贴三重固定）固定更加牢固，鼻塞接触皮肤处贴安普帖，避免皮肤压伤。如图所示：

2、制作方法:

材料准备: 安普贴1张  3M胶带2块  剪刀1把。

制作流程：

第一步：根据病人的脸型大小、鼻唇沟的宽窄的大小，将安普贴剪成两个大长方形、一个小长方形，分别贴于双侧面颊、鼻唇沟处。如图所示:

第二步：根据吸氧管的型号，用剪刀将3M胶带剪成一个小长方形，贴于吸氧管鼻塞的内面，将吸氧管头带调整好方向，套于病人的头顶及后脑处，如图所示:

第三步：再用剪刀把3M胶带剪成带孔鼻贴，将鼻塞妥善固定，如图所示:

第四步：检查头带松紧度，以容入一指为宜，避免压迫耳缘处皮肤，为病人正确佩戴。

3、创新点:

1. 取材方便，操作简单，护士易掌握，不需要专门培训；

2. 三点固定方式的改变，可避免鼻塞频繁脱出，减少管道容易打折情况的发生，提高病人吸氧有效性和安全性，保障了医疗安全，增加患者及家属满意度。

3. 受压处皮肤给予安普贴保护，不仅增加了病人的舒适感还有效避免器械相关性压力性损伤发生。

4. 原鼻塞频繁脱落，护士反复调整，增加工作量。改进后提升护士工作效率，减少工作量。

4.知识链接：

HFNC的定义及作用

HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、 温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入 气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合 装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一 采用“经鼻高流量湿化氧疗”进行表述，英文简称为 HFNC（图1）。

HFNC临床应用适应症及禁忌症

适应证：

1.轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg） 

2.轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min） 

3.轻度通气功能障碍（pH≥7.3）

4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者

相对禁忌证：

1.重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg） 

2.通气功能障碍（pH<7.30） 

3.矛盾呼吸

4.气道保护能力差，有误吸高危风险 

5.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物 

6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者 

7.鼻腔严重堵塞

8.HFNC不耐受

绝对禁忌证: 

1.心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气 

2.自主呼吸微弱、昏迷 

3.极重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg） 

4.通气功能障碍（pH<7.25）

使用中注意事项：

（1）上机前应和患者充分 交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半 卧位或头高位（>20度）；

（2）选择合适型号的鼻塞， 建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管［55］；

（3）严密 监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变 化，及时做出针对性调整；

（4）张口呼吸患者需嘱其 配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴 留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行 氧疗；

（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽 通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道 开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他 呼吸支持方式；

（6）避免湿化过度或湿化不足，密切 关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒 息等紧急事件的发生；

（7）注意管路积水现象并及 时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患 者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警， 应及时处理管路冷凝水；

（8）如若出现患者无法耐 受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；

（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于 15L/min；

（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定 带过紧引起颜面部皮肤损伤；

（11）使用过程中如有 机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；

（12）使 用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记 录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用。

感染预防控制：

为避免交叉感染，每次使用 完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒 连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦 拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物 品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的空气过滤纸片应定 期更换，建议3个月或1000h更换一次。

参考文献：

【1】解立新，詹庆元 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 中华结核和呼吸杂志2019年2月第42卷第2期 ChinJTubercRespirDis，February2019,Vol.42,No.2

【2】夏 杰，段霞，曹程秀，张佳男，于婵，王可可 赛肤润及安普贴在护理人员鼻面部 压力性损伤预防中的应用 护理研究 2020 年 8 月第 34 卷第 16 期（总第660期）CHINESE NURSING RESEARCH August,2020 Vol.34No.16

【3】张得菊.带孔鼻贴固定法在鼻胃管固定中的临床应用分析.青海医药杂志,2018,48(7):66-72

来源：中卫护研院